Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p�ISSN: 2541-0849

e-ISSN: 2548-1398

Vol. 6, No. 6, Juni 2021

�

ANALISIS KUALITAS HIDUP PADA PASIEN HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT WILAYAH CIREBON

Yully Awan Damayanti, Prih Sarnianto

Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia

Email: [email protected], [email protected]

Abstract

Chronic Kidney Disease (PGK) is a thing that occurs in the kidneys in progressive and irrefiable lands. PGK patients are still in the spirit of obsessing from the predialysis stage to hemodialysis. By assigning pgk which children live the patient's perception of life. Same life (QoL) it is also there is true or remain comfortable in his life could be a reference in the self may be very good a terrace. This study instilates to know energy in terms of sociodemography, socioeconomy, biophysiology, word function, example, cap arising from disease, as well as factors that affect QoL in stage 5 renal failure. This type of research is manaisional with cross sectional method. Sampling using purposive sampling technique with the number of 111 victims. The data collection is done by means of SF-36 questionnaire and data derived from medic records. This research method uses The Wallis Kruskal test and the Generalized Linear Model (GLM). The results showed there was no live rate among patients in each PGK stadium. The most excellent variables for the condition of stadium PGK patients exist, income, and marital status. It is wrong on the part of the hospital to have more and more health services in good health care to patients or the spirit of patients to improve the same name....

Keywords: quality of life; hemodialist patients

Abstrak

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan suatu keadaan penurunan fungsi ginjal secara perlahan-lahan yang bersifat progresif dan irreversible. Pasien PGK harus menjalani terapi pengobatan mulai dari tahap predialysis hingga hemodialysis. Terapi PGK yang berlangsung seumur hidup akan mempengaruhi persepsi pasien terhadap kualitas hidupnya. Kualitas hidup (QoL) adalah keadaan seseorang mendapatkan kepuasan atau tetap merasa nyaman dalam kehidupannya sehingga dapat dijadikan acuan dalam menentukan keberhasilan suatu terapi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien dari segi sosiodemografi, sosioekonomi, biofisiologi, kemampuan fungsional, ketidakmampuan, kekhawatiran yang timbul akibat penyakit, serta mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh pada QoL di stadium 5 gagal ginjal. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan metode cross sectional. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah pasien sebanyak 111 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner SF-36 dan data yang berasal dari rekam medis pasien. Metode Penelitian ini menggunakan uji Kruskal Wallis dan Generalized Linier Model (GLM). Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan kualitas hidup antar pasien di setiap stadium PGK. Variabel yang paling berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien PGK adalah kategori stadium, penghasilan, dan status pernikahan. Diharapkan kepada pihak rumah sakit agar lebih memperhatikan dan mengoptimalkan pelayanan kesehatan dengan memberikan dukungan atau semangat pada pasien untuk meningkatkan kualitas hidupnya.

Kata Kunci: kualitas hidup; pasien hemodialysis

Pendahuluan

Ginjal merupakan organ vital yang berfungsi mengendalikan keseimbangan air dan ion dengan mengatur ekskresi air, natrium, kalium, klorida, kalsium, magnesium, fosfat, dan zat lain, serta mengatur status asam basa tubuh (Jameson & Loscalzo, 2013). Oleh karena itu, Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah suatu kondisi kesehatan yang sangat serius yang dapat dimulai dengan gejala ringan dan samar sehingga sering tidak terdeteksi pada tahap awal namun bersifat progresif dan irreversible. Penyakit ginjal kronis yang merupakan kerusakan struktur fungsi ginjal selama lebih dari 3 bulan menyebabkan tubuh gagal untuk membuang racun produk sisa dari darah. Penyakit ini ditandai dengan adanya protein dalam urin (proteinuria/albuminuria) atau penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LGF) yang sekaligus menunjukkan derajat kerusakan ginjal (Zadeh, 2010).

Menurut data The United States Renal Data System (USRDS), pada Januari 2016 lebih dari 660.000 penduduk Amerika Serikat (AS) dirawat karena gagal ginjal. Dari jumlah tersebut, 468.000 pasien menjalani terapi dialisis dan lebih dari 89.000 pasien dengan PGK stadium akhir meninggal setiap tahunnya (Registry, 2015). Di Taiwan tercatat bahwa prevalensi PGK mengalami peningkatan yang signifikan dari 2.111 orang pada 2005, menjadi 2.926 orang pada 2012 (Jameson & Loscalzo, 2013). Di Indonesia, insidensi PGK juga terus meningkat dari tahun ke tahun. Pada 2015, jumlah pasien baru (pasien yang pertama kali menjalani dialisis) mengalami kenaikan 5 kali lipat dibandingkan pada 2007 (Murphy, B., 2016).

Pada PGK stadium 5, pasien mengalami gangguan berkurangnya kenyamanan, penurunan status gizi, serta terjadi homeostatis air dan elektrolit dapat mengarahkan pasien pada sindrom uremik. Keadaan ini akan berakhir pada kematian kecuali jika dilakukan terapi sulih ginjal (dialisis atau transplantasi). Dialisis meliputi hemodialysis dan peritoneal dialysis (Registry, 2015). Hemodialisis mampu mencegah kematian pada pasien gagal ginjal kronis, namun tetap tidak dapat menyembuhkan ataupun mengimbangi aktivitas metabolik ginjal yang sebenarnya. Proses terapi yang lama, biaya yang mahal, serta membutuhkan restriksi cairan dan juga diet membuat pasien kehilangan banyak hal. Kondisi tersebut dapat mengakibatkan turunnya kualitas hidup (QoL) pasien PGK. Dalam dunia kesehatan, kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL) berfungsi sebagai bagian integral dalam mengevaluasi efektivitas pengobatan dan menilai hasil kesehatan dari pasien dengan penyakit kronis. Evaluasinya memungkinkan munculnya penyesuaian keputusan medis terhadap kebutuhan fisik, emosional, dan sosial pasien tersebut (Dipiro, JT., 2017).

Short Form 36 (SF-36) merupakan suatu instrument yang dapat digunakan untuk mengevaluasi kualitas hidup pada berbagai kondisi kesehatan termasuk penderita PGK. Instrumen ini terdiri dari 2 komponen dasar yaitu komponen fisik dan mental yang kemudian terbagi menjadi 8 dimensi kualitas hidup. Dimensi tersebut meliputi fungsi fisik, keterbatasan akibat masalah fisik, perasaan sakit atau nyeri, kesehatan umum, vitalitas, fungsi sosial, keterbatasan akibat masalah emosional, dan kesehatan mental (Kallenbach, 2020).

Sumber informasi media cetak dan elektronik yang penulis dapatkan di wilayah Cirebon, belum ada penelitian yang membahas kualitas hidup pada pasien hemodialisis PGK. Berdasarkan latar belakang diatas dan fenomena yang muncul, maka penelitian ini difokuskan pada penilaian kualitas hidup pasien hemodialisis PGK menggunakan instrumen yang valid dan terstruktur seperti Short Form-36 (SF-36).

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik pasien dari segi sosiodemografi, sosioekonomi, biofisiologi, kemampuan fungsional, ketidakmampuan, kekhawatiran yang timbul akibat penyakit, serta mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh pada QoL di stadium 5 gagal ginjal. Jenis penelitian ini adalah observasional dengan metode cross sectional

Metode Penelitian

Metode penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif dengan metode case control study pada kelompok hemodialisis dan kelompok kontrol. Penelitian ini dilakukan pada bagian rekam medik, ruang hemodialisa di Rumah Sakit TK III Ciremai Denkesyah 03.04.03 Cirebon dan Rumah Sakit Sumber Waras Cirebon. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien rawat jalan penyakit gagal ginjal kronis yang menjalani pengobatan di Rumah Sakit Rumah Sakit TK III 03.06.01 Ciremai Denkesyah 03.04.03 Cirebon dan Rumah Sakit Sumber Waras Cirebon. Metode pengambilan sampel menggunakan tehnik purposive sampling. Sampel adalah seluruh pasien stadium 5 yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Data yang digunakan dalam penelitian ini berupa data primer dan data sekunder. Metode pengumpulan data primer dengan menggunakan kuesioner terstruktur HRQoL SF-36, sedangkan data sekunder menggunakan rekam medik pasien PGK periode April 2017 hingga Agustus 2018. Analisis data menggunakan analisis univariat, bivariat dan multivariat.

Hasil dan Pembahasan

A. Karakteristik Sosiodemografi

Usia pasien PGK paling banyak terdapat pada rentang 40-49 tahun, yaitu 32 orang (31.9%). Menurut (I., 2011) seiring bertambahnya usia, fungsi ginjal akan semakin menurun. Setelah usia 40 tahun, Glomerular Filtration Rate (GFR) menurun sekitar 10 ml/menit sehingga pada usia 70 tahun GFR telah menurun sekitar 30 ml/menit. Penurunan fungsi ginjal pada penuaan ini bersifat irreversible (Chan et al., 2014). Proses penuaan juga diperparah oleh faktor klinis yang menjadi faktor resiko terjadinya penyakit gangguan ginjal. Faktor klinis yang dimaksud adalah penyakit kronis yang diderita seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, penyakit kardio vaskuler, dan lain-lain (Mallappallil, M., Friedman, E.A., Delano, B.G., McFarlane, S.I., dan Salifu, 2014).

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian (Aroem, Maliya, & Ambarwati, 2015) bahwa sebagian besar kelompok usia pasien penderita PGK yang menjalani hemodialisa adalah 41-50 tahun. Pada kategori jenis kelamin, perempuan merupakan responden tertinggi. Responden jenis kelamin laki-laki 88 orang (48.4%), sedangkan perempuan 94 orang (51.6%).

Berdasarkan kategori pendidikan, responden pada kelompok sekolah menengah (SMP-SMA) berada di peringkat teratas, yaitu 78 orang (70.3%). Menurut penelitian yang dilakukan (Yuliaw, 2009), pada penderita PGK yang memiliki pendidikan lebih tinggi akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas, sehingga memungkinkan pasien dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah yang dihadapi mempunyai rasa percaya diri yang tinggi, berpengalaman, dan mempunyai perkiraan yang lebih tepat dalam mengatasi penyakitnya, serta mudah mengerti tentang apa yang dianjurkan oleh para petuga kesehatan.

Berdasarkan jenis pekerjaan, terdapat 28 responden yang tidak memiliki pekerjaan, 21 responden wiraswasta (pedagang), 17 responden karyawan pabrik, 29 responden buruh/pekerjaan tidak tetap, dan 15 responden profesional. Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan (Butar-Butar & Siregar, 2013), bahwa berbagai jenis pekerjaan akan dapat mempengaruhi frekuensi dan distribusi penyakit. Kejadian gagal ginjal bisa terjadi karena faktor pekerjaan yang tanpa disadari menuntun ke arah gaya hidup tidak sehat seperti stres, kelelahan, konsumsi minuman suplemen, makanan yang mengadung pengawet, serta kurangnya minum air putih dapat menjadi faktor pemicu (Notoatmodjo, 2012).

B. Karakteristik Sosioekonomi

Berdasarkan status pernikahan, sebanyak 94 orang (84,7%) menikah, 4 orang (3,6%) pernah menikah, dan 13 responden (11,7%) belum menikah. Penelitian oleh Martono dalam (Dewi & Anita, 2015) menyebutkan bahwa keluarga memiliki tuntutan lebih kuat dibanding tenaga medis karena hubungan kekerabatannya. Dukungan sosial dan partisipasi aktif dari keluarga sangat penting untuk membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.

Hal penghasilan terlihat bahwa sebagian besar responden berpenghasilan sangat minim. Hal ini tentunya dapat menyulitkan akses responden dalam mendapatkan edukasi yang layak yang bermanfaat bagi kesehatannya. Semakin kecil pendapatkan, maka semakin sulit untuk mendapatkan akses pekerjaan dan pendidikan. Pada kategori jenis Rumah Sakit, sebanyak 62 responden (55,9%) berasal dari Rumah Sakit privat dan sisanya sebanyak 49 responden (44,1%) berasal dari Rumah Sakit publik. Dalam penelitian ini, jenis Rumah Sakit tidak memberikan pengaruh yang signifikan terhadap jumlah responden. Hal ini dikarenakan kedua Rumah Sakit tersebut meskipun berbeda kepemilikan (publik dan privat), namun sama-sama bertipe B dan menggunakan BPJS sebagai rujukan utama pembiayaan.

C. Karakteristik Biofisiologis

Keadaan malnutrisi umum dijumpai pada pasien PGK tingkat lanjut. Malnutrisi ditandai dengan berkurangnya nilai IMT pasien PGK secara signifikan. Banyak faktor yang dapat menyebabkan keadaan malnutrisi pada pasien, antara lain penurunan napsu makan, diet yang tidak tepat, ataupun adanya penyakit komorbid (Stolic et al., 2010). Namun pada pasien PGK tahap awal (pre dialisis), penurunan IMT jarang terjadi. Hal ini dikarenakan pasien masih belum menyadari perkembangan penyakit yang diderita di masa depan. Perasaan cemas, stres, dan depresi yang dapat mempengaruhi pola makan masih belum muncul. Oleh sebab itu, dapat dilihat bahwa kecenderungan IMT responden adalah normal hingga gemuk. Kondisi kegemukan lebih banyak muncul pada wanita sebesar 16 responden (14,4%), sedangkan laki-laki sebanyak 6 responden (5,4%). Pada Stadium 5 PGK (Grup B) memiliki 6 responden obesitas (5,4%). Hal ini karena peneliti mudah bertemu mereka karena adanya jadwal kontrol cuci darah yang sudah pasti (2-3 kali dalam seminggu).

Pada variabel lama menderita adalah waktu yang dimulai saat pasien terdiagnosa PGK stadium 5 hingga waktu pada saat peneliti menggambil data. Pada kategori 0-1 tahun ada 39 responden (35,2%), Pada kategori 1-2 tahun ada 22 responden (19,8%)dan pada kategori �tidak ada� atau tidak menderita PGK, ada 50 responden (45,0%) proporsi. Menurut penelitian (Ananta, K.S. Mardiyanto, 2014), rentang waktu menjalani sakit gagal ginjal kronik sangat berpengaruh terhadap keadaan dan kondisi pasien baik fisik maupun psikisnya. Pada umumnya, semakin lama seseorang menderita PGK, maka kualitas hidupnya berada di kategori sedang hingga baik. Karena pasien sudah mampu beradaptasi dengan kondisi tubuhnya.

Untuk variabel komorbid, yang dimaksud dengan kategori tidak ada adalah responden (baik kelompok kasus maupun kontrol) yang tidak memiliki penyakit penyerta. Dalam hal ini peneliti menggambil beberapa penyakit degeneratif yang sering dijumpai sebagai faktor resiko PGK di Rumah Sakit tempat peneliti mengambil data. Penyakit tersebut adalah diabetes mellitus, hipertensi, dan ACDV (Atherosclerosis Cardiovascular Disease). Dalam variabel ini, responden yang kategori tidak ada komorbid ada 55 orang yang memiliki hanya 1 jenis komorbid sebanyak 31 orang, kategori memiliki 2 komorbid ada 15 orang, dan kategori responden yang memiliki lebih dari 2 komorbid ada 9 orang. Menurut (Farida, 2010) untuk mengetahui bagaimana kualitas hidup seseorang maka dapat diukur dengan mempertimbangkan keadaan status fisik, psikologis, sosial, dan kondisi penyakit.

D. Karakteristik Responden di 8 Domain QoL SF-36

Berdasarkan hasil survei menggunakan kuesioner SF-36, diperoleh data bahwa dalam kategori kesehatan fisik sebesar 72,1% responden atau 80 responden dari total 111 menjawab bahwa kondisi kesehatannya secara umum adalah baik. Hal serupa dapat dilihat pada domain kesehatan mental dimana sebesar 52 responden atau 46,82% dari proporsi, menjawab bahwa kondisi kesehatan mentalnya ada pada kategori sedang. Dengan demikian, meskipun gagal ginjal merupakan penyakit kronis yang membutuhkan waktu lama dalam pengobatan, biaya yang mahal, dan lain sebagainya, namun dengan sikap disiplin dalam berobat atau melakukan hemodialisa, maka pasien PGK tetap masih bisa merasakan kenyamanan dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.

E. Hubungan Karakteristik Pasien PGK dengan Kualitas Hidup

1. Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Stadium PGK

Berdasarkan hasil uji bivariat dengan Uji Mann Whitney untuk usia antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig 0,05) = 0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada perbedaan antara usia terhadap status PGK. Menurut (I., 2011), setelah usia 40 tahun, Glomerular Filtration Rate (GFR) menurun sekitar 10 ml/menit sehingga pada usia 70 tahun GFR telah menurun sekitar 30 ml/menit. Penurunan fungsi ginjal pada penuaan ini bersifat irreversible (Chan et al., 2014). Proses penuaan juga diperparah oleh faktor klinis yang menjadi faktor resiko terjadinya penyakit gangguan ginjal. Faktor klinis yang dimaksud adalah penyakit kronis yang diderita seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, penyakit kardio vaskuler, dan lain-lain (Mallappallil, M., Friedman, E.A., Delano, B.G., McFarlane, S.I., dan Salifu, 2014). Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian (Aroem et al., 2015) bahwa sebagian besar kelompok usia pasien penderita PGK yang menjalani hemodialisa adalah 41-50 tahun.

Pada kategori jenis kelamin, perempuan merupakan responden tertinggi. Responden jenis kelamin laki-laki 43 orang (38.7%), sedangkan perempuan 68 orang (61.3%). Berdasarkan jenis kelamin antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig =0,013) <0,05 sehingga disimpulkan bahwa ada perbedaan antara jenis terhadap status PGK. Namun peneliti berpendapat bahwa jenis kelamin tidak meningkatkan resiko terkena PGK. Karena setiap orang memiliki resiko yang sama untuk mengalami penyakit ini. Semua bergantung dari kebiasaan pola hidup masing-masing.

Tabel 1

Hubungan Faktor Sosiodemografi dengan Stadium PGK

Faktor Sosiodemografi	Grup A	Grup B	P value
Usia			0,05
Rerata	40.62	56.45
� < 30 tahun � 30-39 tahun � 40-49 tahun � 50-59 tahun � ≥ 60 tahun	23.67 34.5 43.54 53.67 63	23.5 34.43 46.25 54.53 64
Jenis kelamin			0,013
Laki-laki	11	32
Perempuan	40	28
Pendidikan			0,450
Tidak Sekolah-SD	7	14
Sekolah Menengah (SMP- SMA)	34	44
Perguruan Tinggi	10	2
Pekerjaan			0,000
Tidak Ada	21	7
Buruh (Pekerja tidak tetap)	8	21
Swasta (Karyawan Pabrik)	17	0
Wiraswasta (Penjualan)	0	21
Manager/Profesional	4	11

Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021

Responden dengan jenjang pendidikan perguruan tinggi menempati proporsi terendah pada stadium 5 (grup B) dan tidak bersekolah pada kontrol (grup A). Di grup A pun pendidikan tinggi masih dianggap proporsinya rendah. Hasil Uji Mann Whitney antara grup A dan B diperoleh nilai signifikasi (sig =0,450) > 0,05 sehingga� disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara pendidikan terhadap status PGK. Namun demikian pendidikan sedikit banyak mempengaruhi seseorang dalam menjalankan pola hidup sehari-hari. Orang dengan pendidikan tinggi cenderung lebih terbuka terhadap informasi dan tidak sulit dalam mencerna instruksi kesehatan yang diberikan tenaga medis. Pada tingkatan SMP-SMA, jumlah responden yang menderita PGK stadium 5 (grup B) lebih banyak daripada responden yang tidak sekolah, hal ini diduga berkaitan dengan faktor jenis pekerjaan.

Peneliti menemukan kenyataan di lapangan bahwa, orang dewasa dengan tingkat pendidikan rendah (tidak sekolah-SD) cenderung tidak memiliki pekerjaan dan memiliki tingkat pengetahuan yang minim terhadap kesehatan. Sedangkan orang dengan pendidikan tinggi umumnya memiliki pekerjaan yang lebih baik, pengetahuan yang banyak dan lebih waspada terhadap kesehatan dirinya. Hal ini dibuktikan dari data bahwa responden yang bekerja sebagai profesional menduduki peringkat terakhir dalam hal jumlah penderita gagal ginjal kronis. Sedangkan responden penderita PGK terbesar ada pada kategori tidak bekerja.

2. Hubungan Faktor Sosioekonomi dengan Stadium PGK

Tabel 2

Hubungan Faktor Sosioekonomidengan Stadium PGK

Faktor Sosioekonomi	Grup A	Grup B	P value
Pernikahan			0,058
Belum Menikah	3	10
Menikah	47	47
Pernah Menikah (Janda/Duda)	1	3
Penghaslan			0,342
< 1 juta	16	25
1-3 juta	23	25
> 3-4 juta	10	8
> 4 juta	1	2
Jenis Rumah Sakit
Rumah Sakit publik	25	24
Rumah Sakit privat	25	37

Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021

Hasil Uji Mann Whitney dari status pernikahan antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig=0,058) > 0,05 sehingga �disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara status pernikahan terhadap status PGK Responden sebagian telah menikah. Sisanya 10 responden di grup B dan 3 responden di grup A belum menikah dan 3 orang di grup B dan 1 orang di grup A adalah duda karena kematian pasangan. Orang yang sudah menikah cenderung memiliki banyak tuntutan dalam hidup, sehingga mengharuskan responden bekerja keras agar bisa menafkahi keluarganya. Hal ini dapat menjadi salah satu pemicu kenaikan populasi pasien PGK, dimana org yang terlalu giat bekerja seringmengabaikan jenis makanan atau minuman yang dikonsumsi. Untuk menambah semangat, mereka sering meminum obat atau jamu anti pegal linu, konsumsi makanan tinggi garam, dan juga minuman penambah energi. Pola hidup demikian lambat laun akan berujung pada kasus gagal ginjal.

Faktor penghasilan erat kaitannya dengan jenis pekerjaan dan tingkat pendidikan. Pada umumnya semakin rendah tingkat pendidikan akan semakin berat pekerjaan (pekerjaan yang mengandalkan fisik, bukan intelektual), maka akan semakin minim upah yang didapat. Semakin minim upah yang didapat, maka kesempatan responden untuk memiliki pola hidup sehat akan semakin kecil. Responden dengan penghasilan di bawah Rp. 3.000.000,- menempati proporsi tertinggi dalam status stadium gagal ginjal kronis. Sementara responden dengan penghasilan lebih tinggi, mempunyai cukup biaya untuk dapat mengatur pola hidupnya agar lebih sehat. Hasil uji Mann Whitney penghasilan antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi ( sig =0,342) > 0,05 sehingga� disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara penghasilan terhadap status PGK

Pemilihan Rumah Sakit oleh responden di penelitian ini sebenarnya tidak memberikan pengaruh yang cukup bermakna terhadap pengobatan PGK. Hal ini disebabkan kedua Rumah Sakit sama-sama menggunakan sistem BPJS dalam pembiayaan pengobatan. Peneliti juga melakukan wawancara dengan dokter penanggungjawab ruangan hemodialisa dan rawat jalan, hasilnya kedua Rumah Sakit telah menerapkan KDIGO (Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease) sebagai tatalaksana pengobatan PGK. Sehingga satu-satunya yang mempengaruhi selisih besar responden yang berobat di Rumah Sakit Ciremai dan Rumah Sakit Sumber Waras hanya berdasarkan jarak dan waktu tempuh yang dibutuhkan pasien dari rumah ke Rumah Sakit. PGK merupakan penyakit kronis yang memerlukan pengobatan seumur hidup, dengan intensitas berobat 2-3 kali dalam seminggu oleh pasien, maka dibutuhkan biaya yang tidak sedikit untuk biaya operasional. Oleh sebab itu pemilihan Rumah Sakit oleh pasien adalah Rumah Sakit dengan jarak yang terdekat dari rumah mereka.

3. Hubungan Faktor Biofisiologis dengan Stadium PGK

Berdasarkan hasil uji Mann Whitney dapat disimpulkan bahwa Index Massa Tubuh (IMT) antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig=0,837) > 0,05 sehingga disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan antara IMT terhadap status PGK. Salah satu indikator status gizi pada pasien yang menderita PGK adalah masa tubuh yang dinilai dari IMT. Pada penderita PGK, prevalensi malnutrisi meningkat secara progresif sejalan dengan hilangnya fungsi ginjal. Akan tetapi hal yang berbeda diperoleh pada responden penelitian ini, dimana sebagian besar responden baik laki-laki maupun perempuan mengalami obesitas (Grup B). Berdasarkan data pasien pada Grup B sudah mulai bisa menerima kondisi kesehatannya dan juga merasa tidak punya pilihan untuk bertahan hidup selain melakukan cuci darah secara teratur.

Tabel 3

Hubungan Faktor Biofisiologis dengan Stadium PGK

Faktor Biofisiologis	Grup A	Grup B	P value
Indeks Massa Tubuh (IMT)			0,837
Laki-laki
Normal	21.92	22.06
Gemuk	25.42	26.18
Obesitas	0	40.27
Perempuan
Normal	21.28	21.38
Gemuk	24.58	25.29
Obesitas	27.68	27.87
Lama menderita			0,000
Tidak ada	50	0
0-1 tahun	0	38
1-2 tahun	0	22
Komorbid			0,000
Tidak Ada	50	5
1 Komorbid	0	31
2 Komorbid	0	15
> 2 Komorbid	0	9

Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021

Berdasarkan hasil dan pemantauan data rekam medik, peneliti mengasumsikan bahwa komorbid dan gagal ginjal saling mem-pengaruhi. Komorbid dapat menyebabkan gagal ginjal, dan gagal ginjal dapat me-nyebabkan komorbid. Dalam penelitian ini pasien PGK setidaknya memiliki 1 jenis komorbid, adapun bagi pasien yang tidak memiliki komorbid jumlahnya masih sangat sedikit. Hasil Uji Mann Whitney komorbid antara grup A dan B diperoleh nilai signifikansi (sig =0,000) < 0,05 sehingga� disimpulkan bahwa ada perbedaan antara komorbid terhadap status PGK

4. Hubungan Kualitas Hidup dengan Stadium PGK

Hasil uji Mann Whitney pada hubungan antara kualitas hidup dengan stadium PGK diperoleh nilai P value 0,000 (< 0,05) sehingga dapat disimpulkan terdapat perbedaan kualitas hidup pada domain fungsi fisik, domain keterbatasan peran akibat kesehatan fisik, domain perasaan nyeri, domain kesehatan umum, domain vitalitas, domain fungsi sosial, domain keterbatasan peran akibat masalah emosi, dan pada domain kesejahtraan mental.

F. Analisis Multivariat

Pada penelitian ini untuk melakukan analisis multivariat, digunakan analisis Generalized Multilinier Model (GLM). Model ini dipilih karena dapat menggabungkan beberapa variabel independen dengan variabel dependen dalam waktu bersamaan, sehingga dapat diketahui variabel independen manakah yang paling besar pengaruhnya terhadap variabel dependen. Dari hasil GLM didapatkan 3 variabel independen yang signifikan, yaitu stadium, penghasilan, dan usia. Berdasarkan hipotesis, variabel yang tidak signifikan (menerima Ho), maka nilai koefisiennya dianggap = 0, sehingga terbentuklah model persamaan seperti di bawah ini:

Y= 3,014+(-1,039) *Stadium+0,541*Penghasilan+(-0,510) *usia

Keterangan: Y adalah kualitas hidup

Tabel 4

Hasil Uji Generalized Multilinier Model

Variabel	B	SE	p
Model Akhir
(Constant)	3,014	0,2834	0,000
Stadium	-1,039	0,1261	0,000
Penghasilan	0,541	,2061	0,009
usia	-0,510	0,1959	0,009

Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2021

Persamaan GLM di atas dapat dijelaskan sebagai berikut:

1. Konstanta sebesar 3,014, artinya jika stadium sebesar 0, penghasilan sebesar 1, pendidikan sebesar 1 dan usia sebesar 1, maka kualitas hidup adalah sebesar 3,045.

2. Koefisien GLM variabel stadium sebesar -1,039, artinya jika variabel independen lainnya tetap dan stadium mengalami kenaikan sebesar 1, maka kualitas hidup akan mengalami penurunan sebesar 1.039. Koefisien bernilai negatif artinya terjadi hubungan yang berlawanan antara stadium dengan kualitas hidup, semakin naik nilai kode stadium maka kode kualitas hidup juga akan semakin turun.

3. Koefisien GLM variabel penghasilan sebesar 0.541, artinya jika variabel independen lainnya tetap dan penghasilan mengalami kenaikan sebesar 1, maka kode kualitas hidup akan sebesar 0.541. Koefisien bernilai positif artinya terjadi hubungan searah (positif) antara penghasilan dengan kualitas hidup semakin naik nilai kode penghasilan maka kode kualitas hidup akan semakin naik.

4. Koefisien GLM variabel usia sebesar -0.510, artinya jika variabel independen lainnya tetap dan status usia mengalami kenaikan sebesar 1, maka kode kualitas hidup akan mengalami penurunan sebesar -0.510. Koefisien bernilai negatif artinya terjadi hubungan berlawanan antara usia dengan kualitas hidup semakin naik nilai kode usia maka kode kualitas hidup akan turun.

Kesimpulan

Terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik sosiodemografi, sosioekonomi dan biofisiologis terhadap kualitas hidup pasien PGK. Terdapat perbedaan kualitas hidup pada 4 domain fungsi fisik dan 4 domain fungsi mental antara pesien PGK stadium 0 (Grup A) dan stadium 5 (Grup B). Jenis stadium, penghasilan, dan usia, merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap penurunan kualitas hidup penderita PGK di Rumah Sakit wilayah Cirebon.

BIBLIOGRAFI

Ananta, K.S. Mardiyanto, Y. (2014). Studi Deskriptif Gaya Hidup Dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di Rsud Kraton Kabupaten Pekalongan. UNSPECIFIED thesis. Diakses dari repository.ugm.ac.id Google Scholar

Aroem, Hari Ratna, Maliya, Arina, & Ambarwati, Rina. (2015). Gambaran Kecemasan Dan Kualitas Hidup Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa. Skripsi Thesis. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id/view/subjects/X.html . Google Scholar

Butar-Butar, Aguswina, & Siregar, Cholina Trisa. (2013). Karakteristik Pasien Dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa. Departemen Keperawatan Dasar Dan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan: Universitas Sumatera Utara, 3�6. Google Scholar

Chan, Joseph, Bajnath, Anil, Fromkin, Beth, Haine, Debbie, Paixao, Rute, Sandy, Dianne, Rhandhawa, Umair, Wang, Fei, & Braun, Mauro. (2014). Ketorolac Prescribing Practices In An Acute Care Hospital And The Incidence Of Acute Renal Failure. World Journal Of Nephrology And Urology, 3(3), 113�117. Google Scholar

Dewi, Sufiana Puspita, & Anita, Diyah Candra. (2015). Hubungan Lamanya Hemodialisa Dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Di Rs Pku Muhammadiyah Yogyakarta. Stikes�aisyiyah Yogyakarta. Google Scholar

Dipiro, Jt., Et Al. (2017). Pharmacotherapy � A Pathophysiologic Approach 10th Ed. United States Of America: The Mcgraw-Hill Companies. Google Scholar

Farida, Anna. (2010). Pengalaman Klien Hemodialisis Terhadap Kualitas Hidup Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di Rsup Fatmawati Jakarta. Jurnal Keperawatan Universitas Indonesia. Diakses dari http://journal.ui.ac.id/ Google Scholar

I., Alam S. &. Hadibroti. (2011). Gagal Ginjal. Jakarta: Gramedia Pustaka. Google Scholar

Jameson, J. Larry, & Loscalzo, Joseph. (2013). Harrison Nefrologi Dan Gangguan Asam Basa. Jakarta: Egc. Google Scholar

Kallenbach, Judith Z. (2020). Review Of Hemodialysis For Nurses And Dialysis Personnel-E-Book. Elsevier Health Sciences. Google Scholar

Mallappallil, M., Friedman, E.A., Delano, B.G., Mcfarlane, S.I., Dan Salifu, M. O. (2014). Chronic Kidney Disease In The Elderly: Evaluation And Management, Clinical Practice. London: England. Google Scholar

Murphy, B., Et Al. (2016). Artikel Penelitian Jurnal Keperawatan Sriwijaya. Australia: Journal Australian Whoql-100, Whoql- Bref And Cawhoql Instruments, 3(2). Google Scholar

Notoatmodjo, Soekidjo. (2012). Promosi Kesehatan & Ilmu Perilaku. In Jakarta: Rineka Cipta. Google Scholar

Registry, (2015). 8th Report Of Indonesian Renal Registry. Tim Indonesian Renal. Google Scholar

Stolic, Radojica V, Trajkovic, Goran Z., Peric, Vladan M., Stolic, Dragica Z., Sovtic, Sasa R., Aleksandar, Jovanovic N., & Subaric-Gorgieva, Gordana Dj. (2010). Impact Of Metabolic Syndrome And Malnutrition On Mortality In Chronic Hemodialysis Patients. Journal Of Renal Nutrition, 20(1), 38�43. Google Scholar

�

Yuliaw, Anny. (2009). Hubungan Karakteristik Individu Dengan Kualitas Hidup Dimensi Fisik Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rs Dr. Kariadi Semarang. Google Scholar

Zadeh, Kk. (2010). Quality Of Life In Patients With Chronic Renal Failure [Online]. J Nephrol. Google Scholar

Copyright holder:

Yully Awan Damayanti, Prih Sarnianto (2021)

First publication right:

Jurnal Syntax Literate

This article is licensed under: