Mencermati pemakaian MKJP selama beberapa periode survei menunjukkan kecenderungan menurun. Baru pada tahun 2012-2016 pencapaian MKJP relatif tetap. Penurunan MKJP tampaknya bersumber dari pemakaian metode IUD (Intra Uterine Device) yang terus menurun, sementara pencapaian MOP (Meja Operasi Wanita), MOW (Meja Operasi Wanita) relatif tetap, dan pencapaian implant yang mengalami fluktuasi selama periode tersebut (BKKBN, 2017).

IUD (non hormonal) merupakan salah satu jenis alat kontrasepsi jangka panjang yang ideal dalam upaya mencegah kehamilan. Keuntungan pemakaian IUD yakni hanya memerlukan satu kali pemasangan untuk jangka waktu yang lama dengan biaya yang relatif murah. IUD juga merupakan alat kontrasepsi yang aman, karena tidak mempunyai pengaruh sistemik yang beredar keseluruh tubuh, tidak mempengaruhi produksi ASI dan kesuburan cepat kembali setelah IUD lepas. Selain memiliki banyak keuntungan, IUD juga memiliki efek samping, antara lain perdarahan, rasa nyeri atau kejang perut, dan gangguan pada suami ketika berhubungan namun sejauh ini masih dapat diatasi (Wulandari, 2008).

Program Keluarga Berencana Nasional mempunyai kontribusi penting dalam upaya meningkatkan kualitas penduduk di Indonesia (Suyanti, 2016). Hasil pendataan keluarga tahun 2017 menunjukkan bahwa secara nasional jumlah peserta KB Aktif �tercatat sebanyak 23.606.218 peserta, dan jumlah Pasangan Usia Subur (PUS) sebanyak 37.338.265 peserta, sehingga tingkat kesertaan menggunakan KB dari seluruh PUS� sebesar 63,22%. Yang menggunakan KB MKJP tahun 2017 hanya sebesar 17, 45% dan yang menggunakan Non MKJP sebesar 82,55% dan Provinsi Jawa Barat menempati urutan ke-12 dilihat dari tingkat prevalensi PUS peserta KB (BKKBN, 2017).

Berdasarkan data Kemenkes RI menunjukkan bahwa pada tahun 2017 di Indonesia peserta KB aktif dengan penggunaan IUD sebesar 397.996 (7,75%), MOW sebesar 194.636 (3,41%), MOP sebesar 39.843 (0,70%), kondom sebesar 65.390 (1,14%), implan sebesar 471.979 (8,26%), suntikan 4,128.115 (48,56%), pil sebesar 993.255 (7,39%).

Di Jawa Barat menurut (Kemenkes RI, 2017) jumlah PUS sebesar 1.545.324 dan jumlah PUS Peserta KB aktif sebesar 1.058.887 dan yang menggunakan IUD 85.534 (8,17%), MOW 3.319 (36.138%), MOP 5.785 (0,55%), Kondom 7.655 (0,72%), implant 60.194 (5,68%), suntikan 650.390 (5,68%), pil 209.027 (19,74%).

Di Kabupaten Majalengka tahun 2017 jumlah pasangan usia subur sebanyak 265.288 orang sedangkan jumlah peserta KB Baru sebanyak 4.807 (1,81%) dan Peserta KB aktif sebanyak 210.258. dari peserta KB Aktif yang menggunakan KB MKJP sebanyak 36.588 (16,85%) dengan peserta IUD sebanyak 10.458 (4,82%), MOP sebanyak 2,205 (1,02%), MOW sebanyak 10.579 (4,87%), Implan sebanyak 13,345 (6,15%). Sedangkan yang menggunakan Non MKJP sebanyak 176.471 (83,93%) dengan peserta KB suntik sebanyak 145.431 (66,98%), pil sebanyak 32.720 (15,07%), kondom sebanyak 2.394 (1,10%), dan tidak ada yang menggunakan obat vagina. (Dinas Kesehatan Kabupaten Majalengka, 2018).

Rendahnya jumlah peserta KB IUD disebabkan karena beberapa faktor seperti : 1) ketidaktahuan peserta tentang Keuntungan KB IUD. Dimana pengetahuan tentang alat� kontrasepsi merupakan pertimbangan dalam menentukan metode kontrasepsi yang akan digunakan, 2) kualitas pelayanan KB, dilihat dari segi ketersediaan alat kontrasepsi, ketersediaan tenaga yang terlatih dan kemampuan medis teknik petugas pelayanan kesehatan, 3) Adanya hambatan dukungan dari suami dalam pemakaian IUD. 4) Adanya niat yang timbul dari adanya sikap yang didasarkan pada kepercayaan (budaya), norma-norma di masyarakat dan norma pokok yang ada dalam lingkungan. Salah satu norma yang dianut masyarakat adalah pemasangan IUD yang dilakukan di aurat (vagina) sehingga menimbulkan perasaan malu/enggan serta takut untuk menggunakan IUD serta banyak mitos di masyarakat tentang IUD seperti dapat mengganggu kenyamanan hubungan suami/istri, mudah terlepas jika bekerja terlalu keras, menimbulkan kemandulan dan lain sebagainya (Imbarwati, 2009).

Berdasarkan survei pendahuluan yang dilakukan peneliti di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka tahun 2018 jumlah peserta KB aktif sebanyak 3.646 (86,15%) dengan akseptor yang menggunakan IUD sebesar 203 (4,80%), MOP sebanyak 25 (0,61%), MOW sebanyak 225 (5,32%), Implan sebanyak 132 (3,12%), suntik sebanyak 3.201 (71,38%), pil sebanyak 579 (13,68%), kondom sebanyak 46 (1,57%). Pada tahun 2017 yang menggunakan IUD sebanyak 212 (5,05%) dan terlihat bahwa terjadi penurunan peminat KB pada tahun 2017-2018 sebanyak 0,25% dan UPTD Puskesmas Sukahaji merupakan UPTD dengan pencapaian IUD dengan urutan ke-17 dari 32 Puskesmas yang ada di Kabupaten Majalengka.

Berdasarkan hasil wawancara terhadap 15 responden yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka tanggal 15 Desember 2018 didapatkan bahwa yang berpengetahuan tinggi tentang IUD sebesar 3 orang (20%), berpengetahuan rendah sebesar 12 orang (80%), yang mendapat dukungan suami untuk menggunakan IUD sebesar 6 orang (40%) dan tidak mendapat dukungan suami 9 orang (60%).

Hasil penelitian (Bernadus et al., 2013) menyatakan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia, pendidikan, pengetahuan, persetujuan pasangan dan budaya dengan pemilihan IUD bagi akseptor KB, dan tidak terdapat hubungan antara pekerjaan, status ekonomi dan tarif pelayanan dengan pemilihan IUD bagi akseptor KB di Puskesmas Jailolo tahun 2013. Karena banyaknya faktor-faktor yang mempengaruhi akseptor KB dalam memilih alat kontrasepsi IUD maka variabel yang akan digunakan untuk penelitian ini adalah pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, umur, paritas, sosial ekonomi, budaya, tarif pelayanan, ketersediaan alat, ketersediaan tenaga, informasi oleh petugas lapangan KB, sumber pelayanan dan dukungan suami.

Metode Penelitian

Rancangan penelitian ini adalah penelitian analitik dengan pendekatan case control/kasus-kontrol. di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka dan waktu penelitian telah dilaksanakan pada bulan Januari-Maret 2015. Populasi kasus (akseptor yang menggunakan IUD) sebanyak 152 orang dan populasi kontrol (akseptor yang menggunakan MOW/Implant) sebesar 336 orang. sampel minimal yang dibutuhkan adalah sebesar 128 orang/akseptor untuk masing-masing kelompok kasus dan kontrol, sehingga jumlah keseluruhan 2 x 128 orang, yaitu 256 orang. Cara pengambilan sampel dilakukan dengan cara purposive sample. Seluruh variabel penelitian dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan analisis univariat dengan distribusi frekuensi, analisis bivariat dengan chi square dan analisis multivariat dengan analisis regresi logistik, yaitu pemilihan variabel kandidat multivariat, pembuatan model faktor penentu dan penentuan akhir model.

Hasil dan Pembahasan

A. Analisis Univariat

1. Faktor Pencetus Akseptor MKJP

Tabel 1 Distribusi Frekuensi Akseptor MKJP Berdasarkan Faktor Pencetus di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2019 (n =256)

Faktor Pencetus	F	%
Pendidikan Tinggi	77	30,1
Bekerja	45	17,6
Umur < 20 dan > 35	85	33,2
Paritas Rendah	92	35,9
Sosial ekonomi Tinggi	74	28,9
Ada Informasi dari PLKB	139	54,3

Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa karakteristik faktor pemudah akseptor MKJP yang kurang dari 50%� adalah pendidikan tinggi, bekerja, umur <20 dan >35 tahun, paritas rendah, sosial ekonomi tinggi.

2. Faktor Pemudah Akseptor MKJP

Tabel 2 Distribusi Frekuensi Akseptor MKJP Berdasarkan Faktor Pemudah di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2019 (n =256)

Faktor Pemudah	F	%
Tarif Pelayanan KB Murah	165	64,5
Tersedianya alat	122	47,7
Tersedianya Tenaga	83	32,4
Penyedia pelayanan Pemerintah	127	49,6

Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa karakteristik faktor pemudah� yang kurang dari 50% adalah tersedianya alat, tersedianya tenaga dan penyedia pelayanan pemerintah.

3. Faktor Penguat (Dukungan Suami) Akseptor MKJP

Tabel 3 Distribusi Frekuensi Akseptor MKJP Berdasarkan Dukungan Suami di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2019 (n =256)

Variabel Independen	f	%
� Suami menyarankan untuk ber-KB IUD	125	48,8
� Suami mendampingi ibu jika ibu akan dilakukan pemasangan IUD.	114	44,5
� Suami menyediakan waktu dan fasilitas jika akan dilakukan pemasangan KB IUD	118	46,0
� Suami bersedia membiayai dalam pemasangan IUD	134	52,3
� Suami menghormati keputusan ibu dalam memilih KB yang akan digunakan	127	49,6
� Suami mengantar ibu untuk kunjungan ulang	116	45,3
� Suami mengantar ibu untuk periksa jika ada keluhan.	127	49,6
Dukungan Suami
Suami mendukung	122	47,7
Suami Tidak Mendukung	134	52,5

Berdasarkan tabel 3 didapatkan bahwa kurang dari setengahnya suami mendukung terhadap penggunaan IUD di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukahaji.

4. Budaya Akseptor MKJP

Tabel 4 Distribusi Frekuensi Akseptor MKJP Berdasarkan Budaya di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2019 (n =256)

Variabel Independen	f	%
� Kontrasepsi IUD tidak umum digunakan	116	45,3
� Peran suami dalam pengambilan keputusan ber-KB	160	62,5
� Jumlah anak mempengaruhi keputusan ber-KB	�143	55,8
� Tokoh agama mengharamkan penggunaan IUD	83	32,4
� Pemasangan IUD tabu karena dipasang ke dalam rahim	141	55,0
� Malu dengan cara pemasangan IUD Yang harus memperlihatkan aurat (vagina)	200	78,1
� Pemakaian IUD tidak sesuai dengan agama	117	45,4
Budaya
Budaya Tidak Melarang	139	54,3
Budaya Melarang	117	45,7

Berdasarkan tabel 4 didapatkan bahwa satu pertiga tokoh agama mengharamkan KB IUD di wilayah kerja UPTD Puskesmas Sukahaji.

5. Pengetahuan Akseptor MKJP

Tabel 5 Distribusi Frekuensi Akseptor MKJP Berdasarkan Pengetahuan di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2019 (n =256)

Variabel Independen	f	%
� Pengertian IUD	129	50,4
� Jenis IUD	133	51,9
� Mekanisme Kerja IUD	127	49,6
� Waktu pemasangan IUD	145	56,6
� Efektifitas IUD	140	54,6
� Kontraindikasi IUD	124	48,4
� Indikasi IUD	130	50,7
� Keuntungan IUD	139	54,3
� Kerugian IUD	134	52,3
� Komplikasi IUD	126	49,2
� Kunjungan Ulang IUD	136	53,1
� Lama pemakaian IUD	149	58,2
Pengetahuan
Pengetahuan Tinggi	135	52,7
Pengetahuan Rendah	121	47,3

Berdasarkan tabel 5.5 diketahui bahwa pertanyaan dengan jawaban yang paling tinggi adalah� lama pemakaian IUD (58,2%) sedangkan� pertanyaan dengan jawaban yang paling rendah adalah pertanyaan mengenai kontraindikasi IUD (48,4%).

B. Analisis Multivariat

1. Model Akhir

Tabel 6 Model Akhir Multivariat Regresi Logistik Penggunaan alat kontrasepsi IUD pada akseptor MKJP

Variabel	*p value*	OR (95% CI)
Pengetahuan	0,007	2,602 (1,293-5,235)
Pendidikan	0.019	2,492 (1,165-5,330)
Pekerjaan	0,019	3,259 (1,214-8,749)
Umur	0,001	3,949 (1,821-8,565)
Paritas	0,001	3,475 (1,688-7,155)
Sosial ekonomi	0,001	3,632 (1,662-7,936)
Budaya	0,020	2,238 (1,136-4,4100)
Informasi dari� PLKB	0,012	2,425 (1,212-4,851)
Tarif Pelayanan KB	0,124	1,780 (0,854-3,710)
Penyedia Pelayanan	0,111	1,775 (0,876-3,597)
Dukungan Suami	0,001	5,848 (2,760-12,391)

Berdasarkan tabel 6 dapat dilihat variabel yang dominan berhubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi IUD pada akseptor MKJP adalah� pengetahuan (OR=2,602), pendidikan (OR=2,492), pekerjaan (OR=3,259), umur (OR=3,949), paritas (OR=3,475), sosial ekonomi� (OR=3,632),� budaya (OR=2,238), informasi dari PLKB (OR=2,425), dan variabel yang paling dominan adalah dukungan suami dengan variabel perancu� tarif pelayanan KB dan penyedia pelayanan dengan OR =5,848 artinya akseptor MKJP yang mendapatkan dukungan suami mempunyai peluang 5,848 kali lebih besar menggunakan alat kontrasepsi IUD

Kesimpulan

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa variabel yang masih kurang dari setengahnya (50%) adalah pendidikan tinggi, bekerja, umur < 20 dan > 35 tahun, paritas rendah dan sosial ekonomi tinggi. Dari hasil uji statistik didapatkan bahwa variabel yang mempunyai hubungan� bermakna dengan penggunaan alat kontrasepsi IUD adalah pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, umur, paritas, sosial ekonomi, budaya dan informasi dari PLKB.

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa variabel yang masih kurang dari setengahnya (50%) adalah tersedianya alat, tersedianya tenaga dan penyedia pelayanan ke pemerintah. Hasil uji statistik didapatkan bahwa variabel yang mempunyai hubungan bermakna dengan penggunaan alat kontrasepsi IUD adalah tarif pelayanan KB dan penyedia pelayanan. Sedangkan yang tidak mempunyai hubungan yang bermakna adalah ketersediaan alat dan ketersediaan tenaga.

Dari hasil penelitian didapatkan bahwa dukungan suami masih kurang dari setengahnya (50%). Hasil uji statistik didapatkan bahwa dukungan suami mempunyai hubungan bermakna dengan penggunaan alat kontrasepsi IUD.

Ada dua faktor yang dominan yaitu faktor pencetus dan faktor pemudah yang meliputi pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, umur, paritas, sosial ekonomi, budaya, informasi dari PLKB dan dukungan suami. Variabel yang paling dominan berhubungan dengan penggunaan alat kontrasepsi IUD adalah dukungan suami dengan variabel perancu tarif pelayanan KB dan� penyedia� pelayanan dengan OR =5,848 artinya akseptor KB yang mendapatkan dukungan suami mempunyai peluang 5,848 kali lebih besar menggunakan alat kontrasepsi IUD.

BIBLIOGRAFI

Bernadus, J. D., Madianung, A., & Masi, G. (2013). Faktor-faktor yang berhubungan dengan pemilihan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) bagi akseptor KB di Puskesmas Jailolo. E-NERS, 1(1).

Kemenkes RI. (2017). Profil Kesehatan Indonesia 2018. Jakarta : Kemenkes RI

Kemenkes RI. (2017). Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta : Kemenkes RI

Bappenas (2017). Evaluasi Paruh Waktu RPJMN 2015-2019. Jakarta : Bappenas

BKKBN. (2017). Pedoman Pelayanan KB dalam Jaminan Kesehatan Masyarakat. BKKBN.

BKKBN. (2017). Rencana Tindak Program Kependudukan Dan Keluarga Berencana (KKB) Kencana. BKKBN.

Imbarwati, I. (2009). Beberapa Faktor Yang Berkaitan Dengan Penggunaan KB IUD Pada Peserta Kb Non IUD Di Kecamatan Pedurungan Kota Semarang. Program Pascasarjana Universitas Diponegoro.

Kemenkes, R. I. (2013). Buletin jendela data dan informasi kesehatan. Jakarta: Pusat Data Dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.

Suyanti, S. (2016). Diterminan Penggunaan Alat Kontrasepsi Implant Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Sukahaji Kabupaten Majalengka Tahun 2015. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia, 1(4), 23�40.

Wulandari, T. (2008). Persepsi dan Partisipasi Masyarakat Terhadap Program Keluarga Berencana (Penelitian di Desa Panggungharjo, Kec. Sewon, Kab. Bantul). DIMENSIA: Jurnal Kajian Sosiologi, 2(1).