Pendorong dan Penghambat Potensi Fraud Jaminan Kesehatan Nasional di Fasilitas Pelayanan Kesehatan: Tinjauan Sistematis
Abstract
Setelah beroperasi sejak tahun 2014, banyak tantangan yang dihadapi oleh BPJS Kesehatan salah satunya adalah potensi fraud yang masih mengancam. Penelitian ini bertujuan untuk melakukan identifikasi faktor pendorong dan penghambat potensi fraud pada implementasi penyelenggaraan JKN di pelayanan kesehatan sehingga kejadian fraud dapat ditekan dan dicegah melalui langkah yang tepat. Metode penelitian menggunakan tinjauan sistematis berdasarkan PRISMA dengan pendekatan kualitatif melalui analisis deskriptif. Pemilihan artikel berdasarkan kriteria inklusi dan pengecualian yang ditentukan. Hasil penelitian menemukan bahwa tekanan finansial bagi faskes, lemahnya regulasi, kurangnya implementasi kebijakan, kurangnya keterlibatan dari para stakeholder, perbedaan pemahaman antara verifikator BPJS Kesehatan dan dokter penanggung jawab pasien tentang diagnosis, lemahnya sistem audit dan monitoring dari pimpinan, kurangnya sosialisasi dan komitmen yang lemah mendorong potensi fraud. Kapabilitas untuk melakukan fraud terbuka pada lingkungan yang terbiasa melakukan fraud. Sedangkan penghambat potensi fraud adalah dengan operasionalisasi kebijakan. Faktor lain yang dapat membantu menghambat potensi fraud adalah penulisan informasi medis yang lengkap pada setiap formulir rekam medis, penerapan SOP dan CP, dan digitalisasi rekam medis.
Downloads
References
Anggraeni, D., & Arif, F. H. A. (2018). Peta Potensi Fraud/Korupsi Pengelolaan Dana Kapitasi FKTP Program JKN.
Association of Certified Fraud Examiners. (2016). Report to The Nations on Occupational Fraud and Abuse.
Association of Certified Fraud Examiners. (2019). Survei Fraud Indonesia.
BPJS Kesehatan. (2015, November). Media Internal Resmi BPJS Kesehatan. INFO BPJS KESEHATAN.
BPJS Kesehatan. (2020). Perkuat Sistem Teknologi Informasi Sebagai Upaya Pencegahan Fraud JKN. Info BPJS Kesehatan.
BPJS Kesehatan. (2021). Kinerja BPJS Kesehatan 2020 Diganjar WTM. Info BPJS Kesehatan.
Devi, A. D. K., Suryoputro, A., & Sriatmi, A. (2020). Pemetaan Stakeholder Program Pencegahan Fraud Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Semarang. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 19(3), 238–245. Retrieved from files/240/26918.html
Dewar, D. M. (2010). Essentials of health economics. Jones and Bartlett Publishers.
Erisnanto, M., & Perdana, H. D. (2018). Violation Reporting System as The Implementation of Fraud Control Plan in The Public Sector (A Study at Dr. Moewardi Hospital). Asia Pacific Fraud Journal, 3(2), 307–318. Retrieved from files/381/Erisnanto and Perdana - 2018 - Violation Reporting System As The Implementation O.pdf
Fathurrohman, N., & Dewi, A. (2018). Potential fraud in the primary healthcare. Jurnal Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit, 7(3), 196–204. Retrieved from files/225/Fathurrohman and Dewi - 2018 - Potential fraud in the primary healthcare.pdf
Fatimah, R. N., & Misnaniarti, R. A. S. (2021). Determinan Potensi Fraud Pada Program JKN di Puskesmas Kota X. PREPOTIF Jurnal Kesehatan Masyarakat, 5(1), 46–54. Retrieved from files/222/Fatimah and Misnaniarti - Determinan Potensi Fraud Pada Program JKN di Puskesmas.pdf
Gee, J., Button, M., & Brooks, G. (2010). The financial cost of Healthcare fraud.
Hudson, B., Hunter, D., & Peckham, S. (2019a). Policy failure and the policy-implementation gap: can policy support programs help? Policy Design and Practice, 2(1), 1–14. https://doi.org/10.1080/25741292.2018.1540378
Hudson, B., Hunter, D., & Peckham, S. (2019b). Policy failure and the policy-implementation gap: can policy support programs help? Policy Design and Practice, 2(1), 1–14. https://doi.org/10.1080/25741292.2018.1540378
Indayani, F., Ahri, R. A., Amelia, A. R., Gobel, F. A., & Idris, F. P. (2022). The Implementation of Fraud Prevention on the National Health Insurance at Salewangan Maros Hospital, Indonesia: A Qualitative Study. Indian Journal of Forensic Medicine & Toxicology, 16(1), 494–501. Retrieved from files/380/Indayani and Batara - Health Insurance at Salewangan Maros Hospital, Ind.pdf
Michaela, S. M., Nurmalasari, M., & Hosizah. (2021). Fraud in healthcare facilities: A Narrative Review. Public Health of Indonesia, 7(4), 166–171. https://doi.org/10.36685/phi.v7i4.465
Mitriza, A., & Akbar, A. (2019). Analisis Pengendalian Potensi Fraud di Rumah Sakit Umum Daerah Achmad Moechtar Bukittinggi. Jurnal Kesehatan Andalas, 8(3), 493–499. Retrieved from files/219/Mitriza and Akbar - 2019 - Analisis Pengendalian Potensi Fraud di Rumah Sakit.pdf
Mohottige, G., Sujeewa, M., Shukri, M., Yajid, A., Khatibi, A., Ferdous, S. M., & Dharmaratne, A. I. (2018). The New Fraud Triangle Theory-Integrating Ethical Values of Employees. International Journal of Business, Economics and Law, 16(5), 52–57.
Moisio, M. A. (2013). A Guide to Health Insurance Billing (4th ed.). New York: Cengage Learning.
Mubarok, S., Zauhar, S., Setyowati, E., & Suryadi. (2020). Policy Implementation Analysis: Exploration of George Edward III, Marilee S Grindle, and Mazmanian and Sabatier Theories in the Policy Analysis Triangle Framework. Journal of Public Administration Studies, 5(1), 33–38.
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., … Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. Systematic Reviews, 10(1), 89. https://doi.org/10.1186/s13643-021-01626-4
Rashidian, A., Joudaki, H., & Vian, T. (2012). No evidence of the effect of the interventions to combat health care fraud and abuse: A systematic review of literature. PLoS ONE, 7(8), 1–8. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0041988
Rizka, Z., Jati, S. P., & Syamsulhuda, B. M. (2018). Analisis pelaksanaan program pencegahan kecurangan (fraud) Jaminan Kesehatan Nasional di Puskesmas Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip), 6(4), 95–104.
Sugiarti, I., Masturoh, I., & Fadly, F. (2022). Menelusuri Potensi Fraud dalam Jkn Melalui Rekam Medis di Rumah Sakit. Jurnal Kesehatan Vokasional, 7(1), 42–50. Retrieved from files/215/Sugiarti et al. - 2022 - Menelusuri Potensi Fraud dalam Jkn Melalui Rekam M.pdf
Widjajadi, R. (2023). Pencegahan Kecurangan Dalam Program Jaminan Kesehatan Nasional. Sosialisasi Kodersi.
Wolfe, D., & Hermanson, D. (2004). The Fraud Diamond: Considering the Four Elements of Fraud. The CPA Journal, 74, 38–42.
World Health Organization. (2007). Summary Records of WHO’s Executive Board Meeting. Who Executive Board Meeting 119th and 120th Session. Geneva: World Health Organization.
World Health Organization. (2018). New Perspectives on Global Health Spending for Universal Health Coverage Global report. Retrieved from http://apps.who.int/bookorders.
Copyright (c) 2022 Anugrah Aulia Ulil Amri, Yenny Nariswari Harumansyah, Atik Nurwahyuni
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
