Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
p�ISSN: 2541-0849 e- ISSN: 2548-1398
Vol. 8, No. 8, Agustus
2023
PERBANDINGAN EFEKTIVITAS ANTARA METFORMIN DAN GLIMEPIRIDE
BERDASARKAN KADAR GDP PADA PASIEN DM TIPE 2 DI
RSUD DR.M.SOEWANDHIE PADA TAHUN 2019
Muhammad Zaim Abbas
Hisyam, Sri Purwaningsih, Hermina Novida
Fakultas
Kedokteran, Universitas Airlangga Surabaya, Indonesia
Email: [email protected]
Abstrak
Penelitian ini bersifat analitik
observasional retrospektif menggunakan data sekunder berupa rekam medis pasien Diabetes
Melitus tipe 2 (rawat jalan)
di RSUD Dr. Soewandhie tahun 2019. Sampel penelitian ini berjumlah 121
sampel yang sesuai dengan
kriteria inklusi (43 pasien dengan
terapi metformin, 40 pasien dengan
terapi glimepiride, dan 38 pasien
dengan terapi kombinasi). Analisis data penelitian ini menggunakan data GDP (Gula Darah Puasa) sebelum dan tiga
bulan setelah mendapat terapi metformin atau sulfonilurea (glimepiride) atau kombinasi keduanya pada rekam medis. Hasil: Analisis
data dilakukan menggunakan uji Friedman. Penelitian ini menunjukkan tidak
terdapat perbedaan yang bermakna pada kontrol
Pada penelitian yang dilakukan di Jepang menunjukkan bahwa kemanjuran penggunaan metformin dosis tinggi pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di Jepang. Efikasi dan keamanan metformin
serupa ketika digunakan baik dua kali sehari
atau tiga kali sehari. (∆GDP) terapi metformin, glimepiride, dan
kombinasi pada pasien diabetes melitus
tipe 2 (p=0,575). Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan
yang bermakna pada efektivitas terapi metformin, glimepiride, dan kombinasi pada
pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhie tahun 2019. Pada penelitian yang dilakukan di
Jepang menunjukkan bahwa terdapat kemanjuran penggunaan metformin dosis tinggi
pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di
Jepang. Efikasi dan keamanan metformin serupa ketika digunakan baik dua kali sehari atau tiga kali sehari. Penelitian
lebih lanjut perlu dilakukan untuk menilai angka
kontrol (∆GDP) terapi metformin, glimepiride, dan kombinasi pada pasien diabetes
melitus tipe 2 dengan memperhatikan faktor lain seperti
kepatuhan minum obat,
diet, dan aktivitas fisik.
Kata kunci: Diabetes Melitus
Tipe 2; Metformin; Sulfonilurea; Kombinasi Oral Anti Diabetes; Efektivitas; Glukosa Darah Puasa.
Abstract
This study is retrospective observational analysis using secondary data in the form of medical records
of type 2 Diabetes Mellitus
patients (outpatient) at Dr. Soewandhie Hospital in 2019. The study
sample amounted to 121 samples that fit the inclusion
criteria (43 patients
with metformin therapy,
40 patients with
glimepiride therapy, and 38 patients with
combination therapy). Data analysis of this
study used GDP (Fasting Blood Sugar) data before and three months after receiving
metformin or sulfonylurea (glimepiride) therapy or a combination of both in medical records. Results: Data
analysis was performed using the Friedman test. This study showed no significant difference in control
In a study conducted in Japan showed that the efficacy of using high
doses of metformin in patients with type 2 diabetes
mellitus in Japan. The efficacy and safety of metformin are similar when used either twice daily or thrice daily. (∆GDP) metformin, glimepiride, and combination therapy in patients
with type 2 diabetes mellitus
(p = 0.575). Conclusion:
There was no significant difference in the effectiveness of metformin, glimepiride, and combination therapy in
type 2 diabetes mellitus patients at Dr. Soewandhie Hospital
in 2019. Research
conducted in Japan
showed that there
was efficacy of using high
doses of metformin in patients with type 2 diabetes mellitus in Japan. The efficacy and safety of
metformin are similar when used either twice
daily or thrice daily. Further research needs to be done to assess the
control rate (∆GDP) of
metformin, glimepiride, and combination therapy in type 2 diabetes mellitus patients by taking into account other factors such as medication adherence, diet, and physical activity.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus;
Metformin; Sulfonylureas; Combination Of Oral Anti-Diabetic; Effectiveness; Fasting Blood
Glucose.
Pendahuluan
Diabetes melitus (DM) adalah salah satu penyakit metabolic
yang ditandai dengan
adanya hiperglikemia baik oleh karena kelainan sekresi insulin, kerja
ataupun keduanya (Indonesia, 2021).
Terdapat 4 tipe utama diabetes
melitus berdasarkan Perkeni
2021 yaitu tipe
1, yang ditandai
dengan kurangnya produksi
insulin dan tipe 2, yang disebabkan oleh penggunaan
insulin yang kurang efektif oleh tubuh, DM gestasional dan DM tipe lain (Indonesia, 2021). Diabetes melitus
tipe 2 merupakan 90% dari seluruh diabetes
(Riskesdas,2018).
Organisasi WHO memperkirakan terdapatnya perbedaan laju prevalensi DM
tipe 2 yang signifikan pada
beberapa tahun kedepan. International Diabetes Federation (IDF) memprediksikan bahwa pada tahun 2019
hingga 2030 terdapat kenaikan jumlah pasien DM
dari 10,7 juta menjadi 13,7 juta. Sebagian besar peningkatan diperkirakan akan terjadi di negara berkembang (Organization, 2016). Di Indonesia, prevalensi DM nasional adalah sebesar 8,5 persen atau sekitar 20,4 juta orang Indonesia terdiagnosis DM. Perkeni 2021 di Indonesia, prevelensi diabetes
melitus berdasarkan diagnosis dokter sebesar 2% yang mana mengalami
peningkatan 0,5% dari hasil Riskesdas 2013 sebesar
1,5%.
Sementara prevelensi menurut
hasil pemeriksaan gula darah meningkat dari 6,9% tahun
2013 menjadi 8,5% tahun 2018. Penanganan diabetes
melitus tipe 2 sangat beragam, mulai dari terapi non
farmakologis sampai terapi farmakologis. Terapi non farmakologis yang harus diedukasikan kepada pasien meliputi
menjaga pola makan, berolahraga. Terapi farmakologis untuk pasien diabetes
melitus tipe 2 bermacam-macam mulai dari pemberian
injeksi insulin maupun Oral Anti Diabetes (Hiyoshi
et al., 2019).
Setiap
obat diabetes melitus memiliki keberagaman meliputi cara kerja, cara pemberian, efek
samping, dll.
Salah satu jenis obat diabetes melitus adalah metformin,
yang merupakan salah satu OAD. Metformin bekerja
secara tidak langsung
pada insulin dengan cara menghambat proses glukoneogenesis dan glikogenolisis, memperlambat penyerapan glukosa
pada usus, dan meningkatkan sensitifitas insulin dalam tubuh. Metformin dapat menurunkan glukosa darah hingga
normoglikemi, sehingga pada konsumsi metformin
tidak menyebabkan rasa lapar pada pasien. Pengobatan diabetes melitus
tipe 2 bisa dengan monoterapi dan terapi kombinasi. Contoh lain obat diabetes melitus
tipe 2 adalah sulfonilurea.
Sulfonilurea merupakan salah satu OAD lain. Efek samping yang dapat ditimbulkan oleh sulfonilurea yakni peningkatan berat badan dan hipoglikemia (Khairinnisa et al., 2020). Secara
teoritis, perbedaan mendasar antara sulfonilurea dan metformin adalah
dalam hal cara kerja dan efek samping.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr.Soewandhie yang
merupakan rumah sakit umum yang memungkinkan pasien
penderita DM tipe 2 dari latar belakang
yang berbeda dan belum pernah ada penelitian tentang
perbedaan efektivitas kedua obat tersebut pada
pasien DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie,sehingga mendorong dilakukannya penelitian ini untuk mengetahui efektivitas dari
obat diabetes melitus tipe 2 yang paling umum
diberikan diantaranya Metformin dan Glimepiride pada penderita diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie.
Berdasarkan latar belakang
di atas maka rumusan penelitian ini sebagai berikut;
1)
Bagaimana efektivitas terapi metformin pada pasien diabetes melitus tipe 2 di
RSUD Dr.Soewandhie. 2) Bagaimana
efektivitas terapi sulfonilurea (glimepiride) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Dr,Soewandhie. 3) Bagaimana efektivitas terapi kombinasi
metformin dan sulfonilurea (glimepiride) pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie. 4) Bagaimana
perbandingan efektivitas obat antara terapi metformin,
glimepiride (sulfonilurea) dan kombinasi keduanya pada pasien diabetes melitus
tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie pada tahun 2019 ?
Tujuan dari penelitian ini adalah; Mengetahui dan menganalisis
perbandingan efektivitas obat
berdasar kadar gula darah dari penggunaan metformin dan glimepiride (sufonilurea) yang merupakan OAD oral yang
paling umum digunakan di masyarakat untuk
penyakit DM tipe 2 pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie. Menganalisis efektivitas terapi metformin
pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie
Metode Penelitian
Penelitian ini termasuk
jenis penelitian analitik
dengan studi observasional. Rancangan penelitian yang dipilih adalah studi retrospektif
dengan menggunakan rekam medis pasien DM tipe 2
di RSUD Dr.Soewandhie dengan desain penelitian
cross- sectional. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh rekam medis pasien dewasa dengan diagnosis DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie pada tahun 2019. Sampel dalam
penelitian ini adalah rekam medis pasien dengan diagnosis
DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie
yang memenuhi kriteria inklusi dan
ekklusi.
Kriteria Inklusi; (a) Pasien DM tipe 2 usia ≥40 tahun
yang berobat di RSUD Dr Soewandhie
pada tahun 2019. (b) Pasien
DM tipe 2 dengan terapi
metformin selama tiga bulan. (b) Pasien DM tipe 2 dengan terapi sulfonylurea (glimepiride) selama tiga bulan.
(c) Pasien DM tipe 2 dengan terapi kombinasi metformin dan sulfonilurea (glimepiride) selama tiga bulan. (d) Terdapat data GDP (Gula Darah Puasa)
sebelum dan tiga bulan setelah mendapat
terapi metformin atau sulfonilurea (glimepiride) atau kombinasi keduanya pada rekam medis pasien.
Kriteria Ekslusi; (a) Pasien DM tipe 2 dengan usia < 40 tahun. (b) Pasien diabetes
melitus tipe 2 yang menggunakan terapi farkamakologis berupa insulin,
incretin based therapy, meglitinide,
thiazolidinediones, SGLT2 inhibitor, alpha glukosidase inhibitor, dan sufonilurea selain glimepiride.
Data sekunder berupa rekam medis pasien diabetes melitus
tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie Surabaya
pada tahun. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa rekam medis pasien yang memenuhi
kriteria inklusi,lembar pengumpulan data rekam
medis,dan program/software statistika yang sesuai. Penelitian ini dilaksanakan
di RSUD Dr.Soewandhie. Waktu
penelitian ini dimulai dari Juli 2021-Juni 2022.
Gambar 1 Alur Penelitian
Hasil dan Pembahasan
Penelitian
ini dilaksanakan mulai bulan Januari 2022 sampai dengan Mei 2022. Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data sekunder berupa
data rekam medis
pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapatkan terapi metformin,
kombinasi, dan glimepiride di RSUD
Dr.Soewandhie periode Januari 2019 s.d Desember 2019. Data rekam medis yang dibutuhkan pada
penelitian ini meliputi kadar gula darah berupa GDP pasien diabetes melitus tipe 2 dengan terapi metformin,
glimepiride, dan kombinasi sebelum terapi dan tiga bulan setelah mendapatkan terapi. Pada pengumpulan
data didapatkan 121 sampel yang
sesuai dengan kriteria inklusi (43 pasien dengan terapi metformin, 40 pasien dengan terapi
glimepiride, dan 38 pasien dengan terapi kombinasi).
A. Karakteristik Umum Pasien dengan Terapi Metformin, Glimepiride, dan Kombinasi Pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr.Soewandhie Pada Tahun
2019
1. Karakteristik Umum Jenis Kelamin
Pasien dengan Terapi Metformin, Glimepiride, dan Kombinasi Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr.Soewandhie
Pada Tahun 2019
Tabel 1 Jenis Kelamin Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
Terapi Metformin,
Glimepiride, dan Kombinasi di RSUD Dr.Soewandhie Pada Tahun 2019 berdasarkan variabel GDP
������������������������ Jenis Terapi��������������������������
Metformin Glimepiride� �Kombinasi
Jenis Kelamin�
�Laki-Laki�������������� 18�������������������� 10�������������������� 16����������
���������������������������� Perempuan����������� 25�������������������� 30�������������������� 22����������
Total��������������������������������������������������� 43�������������������� 40�������������������� 38
Chi-Square
0,189
Jenis kelamin merupakan data nominal sehingga digunakan analisis
chi-square test dan didapatkan nilai
signifikansi 0,189 (p>0,05) yang berarti bahwa tidak didapatkan perbedaan yang bermakna terhadap jenis kelamin pada pasien
dengan terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride.
2.
Karakteristik Umum Usia Pasien
dengan Terapi Metformin, Glimepiride, dan Kombinasi Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr. Soewandhie Pada Tahun 2019
Tabel 2 Usia Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 dengan Terapi Metformin, Glimepiride, dan Kombinasi Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhie Pada Tahun 2019 berdasarkan variabel GDP
����������������������� Jenis Terapi������������������������
|
|
Metformin
|
Kombinasi
|
Glimepiride
|
Mann Whitney
|
|
Usia���� 40-49
Tahun
|
2
|
2
|
1
|
|
|
50-59 Tahun
|
13
|
10
|
12
|
|
|
60-69 Tahun
|
21
|
13
|
16
|
|
|
70-79 Tahun
|
3
|
12
|
6
|
0,358
|
|
80-89 Tahun
|
3
|
1
|
5
|
|
|
90-99 Tahun
|
1
|
0
|
0
|
|
|
Total
|
43
|
38
|
40
|
|
Usia merupakan data rasio sehingga digunakan analisis diuji
normalitas dengan uji K-S dan
didapatkan hasil bahwa data tidak berdistribusi normal, maka digunakan uji komparasi dengan Mann whitney test dan
didapatkan nilai signifikansi 0,358 (p>0,05) yang berarti bahwa tidak didapatkan perbedaan yang bermakna
terhadap usia pasien dengan terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride.
B. Karakteristik Umum Dosis Obat Pasien dengan Terapi Metformin, Kombinasi dan Glimepiride Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhie Pada Tahun 2019
1.
Dosis Obat Pasien Dengan
Terapi Metformin
Tabel 3 Dosis obat
yang didapatkan pasien diabetes melitus tipe 2 dengan terapi metformin
di RSUD Dr. Soewandhie pada Tahun 2019 berdasarkan variabel
GDP
� �Dosis Obat (mg/hari)��� �Jumlah
Pasien� �
������������ 500 mg 2x1��������������������������� 43��������������
2.
Dosis Obat Pasien dengan
Terapi Kombinasi
Tabel 4 Dosis obat
yang didapatkan pasien diabetes melitus tipe 2 dengan terapi kombinasi di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019 berdasarkan variabel
GDP
Dosis Obat (mg/hari)��������� Jumlah
������������������������������������������������������� Pasien������
|
500mg 2x1
+ 1mg 1x1
|
8
|
|
500mg 2x1
+ 2mg 1x1
|
13
|
|
500mg 2x1 + 3mg 1x1
|
6
|
|
500mg 2x1
+ 4mg 1x1
|
11
|
3.
Dosis Obat Pasien Dengan
Terapi Glimepiride
Tabel 5 Dosis Obat Yang
Didapatkan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Terapi Glimepiride di RSUD Dr. Soewandhi
pada Tahun 2019 berdasarkan variabel
GDP
|
Dosis Obat (mg/hari)
1mg 1x1
|
Jumlah
������������������������������������������������
�Pasien������
14
|
|
2mg 1x1
|
19
|
|
3mg 1x1
|
5
|
|
4mg 1x1
|
2
|
C. Hasil Analisis Kontrol
Kadar Glukosa Darah pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe
2 dengan Terapi Metformin di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Tabel 6 Karakteristik Umum Glukosa Darah Puasa (GDP)
Pasien dengan Terapi Metformin berdasarkan
|
GDP
|
n
|
Minimum
|
Maximum
|
Rata-Rata
|
|
Sebelum Terapi
Metformin
|
43
|
94
|
306
|
162.60
|
|
Tiga Bulan Setelah Terapi Metformin
|
43
|
62
|
259
|
147.70
|
Glukosa Darah Puasa (GDP)
pasien sebelum mendapatkan terapi metformin adalah
diantara rentang 94 s/d 306 mg/dL dengan rata-rata GDP 163 mg/dL; Glukosa Darah Puasa (GDP) pasien tiga bulan
setelah mendapatkan terapi metformin adalah diantara
rentang 62 s/d 259 mg/dL dengan rata-rata GDP 148
mg/dL.
Tabel 7 Hasil kadar glukosa darah (∆GDP) pada pasien diabetes
melitus tipe 2 dengan terapi
metformin 1000 mg/hari atau sulfonilurea (glimepiride 1-4 mg/hari) atau
kombinasi (metformin 1000 mg/hari + glimepirid 1-4 mg/hari)
|
|
Metformin
|
Glimepiride
|
Kombinasi
|
|
∆GDP
|
-150 s/d -101
|
n
|
0
|
3
|
0
|
|
|
|
%
|
0,0%
|
7,5%
|
0,0%
|
|
|
-100 s/d -51
|
n
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
%
|
4,7%
|
7,5%
|
10,5%
|
|
|
-50 s/d -1
|
n
|
14
|
11
|
12
|
|
|
|
%
|
32,6%
|
27,5%
|
31,6%
|
|
|
0 s/d 50
|
n
|
19
|
17
|
17
|
|
|
|
%
|
44,2%
|
39,5%
|
44,7%
|
|
|
51 s/d 100
|
n
|
5
|
5
|
4
|
|
|
|
%
|
11,6%
|
12,5%
|
10,5%
|
|
|
101 s/d 150
|
n
|
3
|
1
|
1
|
|
|
|
%
|
7,0%
|
2,5%
|
2,6%
|
|
Total
|
|
n
|
43
|
40
|
38
|
|
|
|
%
|
100%
|
100%
|
100%
|
Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa dari 43 pasien diabetes
melitus tipe 2 yang mendapatkan
terapi metformin 1000 mg/hari 0 pasien mendapatkan hasil ∆GDP - 150 s/d -101 yang artinya terdapat
penurunan GDA 3 bulan setelah terapi daripada GDA sebelum terapi diantara rentang -150 s/d -101; 2 pasien
mendapatkan hasil ∆GDP -100 s/d
-51 yang artinya terdapat penurunan GDP 3 bulan setelah terapi daripada GDP sebelum
terapi diantara rentang
-100 s/d -51; 14 pasien mendapatkan hasil ∆GDP -50 s/d
-1 yang artinya
terdapat penurunan GDP 3 bulan setelah terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang -50 s/d -1; 19
pasien mendapatkan hasil ∆GDP 0 s/d 50 yang artinya terdapat peningkatan GDP 3 bulan setelah terapi daripada
GDP sebelum terapi diantara rentang 0
s/d 50; 5 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 51 s/d 100 yang artinya terdapat peningkatan GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang
51 s/d 100; dan 3 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 101 s/d 150 yang artinya terdapat peningkatam GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang
101 s/d 150.
D. Hasil Analisis Kontrol
kadar glukosa darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Terapi
Kombinasi di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Tabel 8 Karakteristik Umum Glukosa Darah Puasa (GDP) Pasien dengan Terapi
Kombinasi
|
GDP
|
n
|
Minimum
|
Maximum
|
Rata-Rata
|
|
Sebelum Terapi Kombinasi
|
38
|
87
|
339
|
163.11
|
|
Tiga Bulan Setelah
Terapi Kombinasi
|
38
|
77
|
339
|
154.79
|
Berdasarkan tabel 8 didapatkan bahwa
dari 38 pasien
diabetes melitus tipe 2 yang mendapatkan
terapi kombinasi metformin 1000 mg/hari dan glimepirid 1-4 mg/hri 0 pasien mendapatkan hasil ∆GDP -150
s/d -101 yang artinya terdapat penurunan GDP 3
bulan setelah terapi daripada GDP sebelum terapi
diantara rentang -150 s/d -101;
4 pasien mendapatkan hasil ∆GDP -100 s/d -51
yang artinya terdapat penurunan GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang -100 s/d -51; 12 pasien mendapatkan hasil
∆GDP -50 s/d -1 yang artinya terdapat
penurunan GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP
sebelum terapi diantara rentang -50 s/d -1; 17 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 0 s/d 50 yang artinya
terdapat peningkatan GDP 3 bulan
setelah terapi daripada GDP sebelum terapi
diantara rentang 0 s/d 50; 4 pasien
mendapatkan hasil
∆GDP 51 s/d 100 yang artinya
terdapat peningkatan GDP 3 bulan setelah terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang 51
s/d 100; dan 1 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 101 s/d 150 yang artinya
terdapat peningkatan GDP 3 bulan
setelah terapi daripada
GDP sebelum terapi diantara rentang 101 s/d 150.
E. Hasil Analisis Kontrol kadar glukosa darah Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 dengan Terapi Glimepiride di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Tabel 9 Karakteristik Umum Glukosa Darah Puasa (GDP) Pasien dengan Terapi
Glimepiride
|
GDP
|
n
|
Minimum
|
Maximum
|
Rata-Rata
|
|
Sebelum Terapi
Glimepiride
|
40
|
92
|
338
|
176.33
|
|
Dua Bulan Setelah Terapi Glimepiride
|
40
|
84
|
341
|
173.95
|
Berdasarkan tabel 9 didapatkan bahwa
dari 40 pasien
diabetes melitus tipe 2 yang mendapatkan
terapi glimepirid 1-4 mg/hri 3 pasien mendapatkan hasil ∆GDP -150 s/d - 101 yang artinya terdapat penurunan GDP 3
bulan setelah terapi daripada GDP sebelum terapi
diantara rentang -150 s/d -101; 3 pasien mendapatkan hasil ∆GDP -100 s/d
-51 yang artinya terdapat
penurunan GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP sebelum terapi
diantara rentang -100 s/d -51; 11 pasien
mendapatkan hasil ∆GDP -50 s/d -1 yang artinya
terdapat penurunan GDP 3 bulan setelah terapi daripada GDP sebelum
terapi diantara rentang -50 s/d -1;
17 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 0 s/d 50 yang artinya terdapat peningkatan GDP 3 bulan setelah terapi
daripada GDP sebelum terapi diantara rentang 0
s/d 50; 5 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 51 s/d 100 yang artinya
terdapat peningkatan GDP 3 bulan setelah
terapi daripada GDP sebelum terapi
diantara rentang 51 s/d 100; dan 1 pasien mendapatkan hasil ∆GDP 101 s/d 150 yang artinya
terdapat peningkatan GDP 3 bulan
setelah terapi daripada GDP sebelum terapi diantara rentang 101 s/d 150.
F.
Hasil Analisis Statistika
Perbedaan Kadar Glukosa Darah Terapi Metformin, Kombinasi, dan Glimepiride Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Tabel 10 Kontrol kadar
glukosa darah (∆GDP) Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
Terapi Metformin, Kombinasi, Glimepiride di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Jenis Obat������ N Minimum�
�Maximum�
�Std.
Deviation p Value
∆GDP� �Metformin������� 43��������������� -71���������������� 116����������������� 42.878
|
|
Kombinasi
|
38
|
-94
|
171
|
48.421
|
|
|
|
Glimepiride
|
40
|
-143
|
140
|
57.392
|
|
Berdasarkan data ∆GDP terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride, didapatkan nilai minimum ∆GDP dengan
terapi metformin adalah -71, dengan terapi kombinasi adalah -94, dan dengan terapi glimepiride adalah -143; dan nilai maksimum
∆GDP
dengan terapi metformin adalah 116, dengan terapi kombinasi adalah 171, dan dengan terapi glimepiride adalah 140. Data
∆GDP terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride
diuji normalitas dengan uji K-S dan didapatkan hasil bahwa data tidak berdistribusi normal, maka digunakan uji
Friedman dan didapatkan nilai signifikansi 0,575 (p>0,05) yang artinya tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar glukosa
darah (∆GDP) terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhie pada tahun 2019.
Pada penelitian ini didapatkan 121 sampel yang sesuai dengan
kriteria inklusi (43 pasien
dengan terapi metformin, 40 pasien dengan terapi glimepiride, dan 38 pasien dengan terapi kombinasi) yang akan
dianalisis kadar glukosa darah sebelum terapi dan tiga bulan setelah
mendapatkan terapi. Literatur
yang memuat penelitian tentang perbedaan
kontrol kadar glukosa darah terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride yang memuat variabel kontrol kadar glukosa
darah berupa GDP masih terbatas. Oleh karena
itu, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis perbedaan kadar glukosa darah (GDP) antara terapi
metformin, kombinasi, dan glimepiride pada pasien diabetes
melitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada tahun 2019.
G. Karakteristik Umum Pasien dengan Terapi Metformin, Kombinasi
dan Glimepiride Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
1.
Karakteristik Umum Jenis Kelamin
Pasien dengan Terapi Metformin. Kombinasi, dan Glimepiride pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Dalam penelitian ditemukan bahwa pasien dengan
terapi metformin berjumlah 43 orang dengan
proporsi 18 pasien
berjenis kelamin laki-laki
dan 25 pasien berjenis kelamin
perempuan. Pasien dengan terapi kombinasi berjumlah 38 orang dengan
proporsi 16 pasien laki-laki
dan 22 pasien perempuan. Sedangkan
pada pasien dengan terapi glimepiride berjumlah 40 orang dengan proporsi 10 pasien laki-laki dan
30 pasien perempuan. Hasil penelitian
ini menunjukkan diantara pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada tahun 2019
sebagian besar adalah pasien berjenis kelamin
perempuan. Hasil tersebut sesuai dengan data Riskesdas tahun 2018, yang
menunjukan bahwa di Indonesia perempuan
(1,8%) lebih banyak
menderita diabetes mellitus
daripada laki-laki (1,2%).
Diabetes mellitus (DM) dengan cepat menjadi salah satu penyakit tidak
menular yang paling umum di seluruh
dunia, dan prevalensinya di kalangan orang dewasa telah meningkat selama beberapa
dekade terakhir. International Diabetes Federation memperkirakan bahwa 382 juta orang di
seluruh dunia menderita DM pada tahun 2013. Jumlah ini diperkirakan akan meningkat menjadi
592 juta pada tahun 2035. Hasil penelitian ini sesuai dengan Penelitian Zhang (2019) yang menunjukkan bahwa perempuan
memiliki persentase penderita diabetes yang lebih tinggi dibandingkan laki- laki. Dalam sebuah studi kesehatan wanita,
risiko terkena DM dua kali lebih tinggi di antara individu
dengan hipertensi dibandingkan di antara mereka
dengan SBP antara
120 dan 129 mmHg.
Mayoritas data dari populasi keturunan Eropa Barat atau Asia
menunjukkan prevalensi diabetes tipe
2 yang sedikit lebih tinggi di antara pria daripada wanita; secara global, berdasarkan atlas IDF 2018,
diperkirakan 221 juta pria dan 204 juta wanita
diperkirakan menderita diabetes tipe 2 pada tahun 2017. Faktor-faktor
potensial yang mungkin relevan
dengan pemerataan angka kejadian diabetes
tipe 2 pada pria dan wanita di antara orang dewasa yang lebih tua dapat mencakup
perubahan yang berkaitan
dengan transisi hormonal
yang terjadi selama menopause pada wanita pada usia ~50 tahun. Misalnya, peningkatan deposisi lemak
viseral di antara wanita setelah menopause dapat meningkatkan resistensi insulin dan peningkatan insiden sindrom
metabolik pada wanita yang lebih tua. Studi prospektif lainnya
menunjukkan faktor risiko seperti kolesterol high-
density lipoprotein dan aktivitas fisik selama waktu senggang dikaitkan
dengan perkembangan DMT2 hanya pada wanita, sementara
peningkatan tekanan darah
sistolik, kebiasaan merokok,
dan asupan alkohol harian yang tinggi memprediksi perkembangan DMT2 pada
pria saja (Alanazi et al., 2017);(H. Zhang et al., 2019);(Issaka
et al., 2022).
2.
Karakteristik Umum Usia Pasien
dengan Terapi Metformin, Kombinasi, dan Glimepiride
pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun
2019
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa
pasien dengan terapi metformin berjumlah 43 orang dengan
proporsi 2 pasien
berusia diantara 40-49
tahun; 13 pasien
berusia
diantara 50-59 tahun; 21 pasien berusia diantara
60-69 tahun; 3 pasien berusia diantara
70-79 tahun; 3
pasien berusia diantara 80-89 tahun; dan 1 pasien berusia diantara 90-99 Tahun. Dengan demikian,
dapat disimpulkan bahwa pasien diabetes
melitus tipe 2 terbanyak
yang mendapatkan terapi metformin di RSUD Dr. Soewandhi adalah pasien dengan rentang umur 60-69 tahun.
Pasien dengan terapi kombinasi berjumlah 38 orang dengan proporsi 2
pasien berusia diantara 40-49 tahun; 10 pasien berusia diantara
50-59 tahun; 13 pasien berusia
diantara 60-69
tahun; 12 pasien berusia diantara 70-79 tahun; 1 pasien berusia diantara 80-89 tahun; dan 0 pasien berusia diantara
90-99 Tahun. Dengan demikian, dapat
disimpulkan bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 terbanyak yang
mendapatkan terapi kombinasi di RSUD Dr. Soewandhi adalah
pasien dengan rentang
umur 60-69 tahun.
Sedangkan pasien dengan terapi glimepiride berjumlah 40 orang dengan proporsi
1 pasien berusia diantara
40-49 tahun; 12 pasien berusia
diantara 50-59 tahun;
16 pasien
berusia
diantara 60-69 tahun; 6 pasien berusia diantara 70-79 tahun; 5 pasien berusia diantara 80-89 tahun; dan 0 pasien berusia
diantara 90-99 Tahun.
Dengan demikian, dapat
disimpulkan bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 terbanyak yang
mendapatkan terapi glimepiride di RSUD Dr. Soewandhi adalah
pasien dengan rentang
umur 60-69 tahun.
Hasil tersebut sejalan
dengan data yang dirilis oleh Riskesdas , yang menunjukan bahwa penderita diabetes melitus terbesar berada pada rentang
usia 55-64 tahun dan 65- 74 tahun.
Fungsi fisiologis manusia penting untuk dipertahankan untuk optimalisasi kehidupan
sehari-hari. Seiring dengan
peningkatan usia, terjadi
proses degenerative yang dapat
mengganggu fungsi fisiologis tubuh. Proses ini dapat memicu berbagai kondisi yang menyebabkan kerentanan tubuh terhadap
penyakit baik penyakit menular maupun tidak menular.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar
tahun 2018, lansia
sebagian besar mengalami penyakit tidak menular yang
ditimbulkan oleh proses degeneratif seperti hipertensi (63.5) %, masalah gigi (53.6) %, penyakit
sendi (18) %, masalah mulut (17)
%, diabetes mellitus
(5.7) %, penyakit jantung (4.5) %, stroke
(4.4) %, gagal ginjal (0.8)
% dan kanker
(0.4) %.
Beban diabetes mellitus meningkat secara global,
dan pada tingkat
yang jauh lebih cepat
di negara maju, seperti Eropa Barat. Distribusi jenis kelamin adalah sama, dan puncak
insiden pada usia sekitar 55 tahun. Prevalensi diabetes di antara
orang dewasa tua menunjukkan
tren yang sama dengan populasi umum. Namun, prevalensi mungkin telah diremehkan karena pelaporan diri dan
tingginya tingkat diabetes yang tidak terdiagnosis (Khan et al., 2020).
Faktor yang dapat mempengaruhi kejadian diabetes antara lain usia tua
yang mengikuti kejadian obesitas dan
dengan tingkat aktivitas fisik yang rendah. DM tipe 2 lanjut usia tampaknya
karena beberapa mekanisme
di antaranya dapat menyebutkan latar belakang genetik,
harapan hidup yang panjang menyebabkan penurunan sekresi insulin,
dan modifikasi
beberapa faktor lingkungan yang bertanggung jawab untuk obesitas sentral. Obesitas sentral menyebabkan
terjadinya resistensi insulin, yang merupakan
penyebab utama sindrom metabolik dan DM tipe 2 pada orang dewasa dan
orang tua. Kurangnya aktivitas fisik
ditambah dengan gangguan makan yang menjadi ciri gaya hidup modern adalah faktor yang paling memberatkan. Namun,
beberapa penelitian terbaru juga
menunjukkan peran faktor lain seperti arginine vasopressin (AVP) atau fragmen c-terminalnya, yang disebut
Copeptin, dalam mekanisme DM pada orang tua melalui
sensitivitas insulin yang lebih rendah. AVP mempengaruhi glikogenolisis hati dan sekresi
glukagon juga (Chentli et al., 2015);(Maina Gatimu et al., 2016).
3.
Karakteristik Umum Dosis Obat
Pasien dengan Terapi Metformin, Kombinasi,
dan Glimepiride Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr.
Soewandhi pada Tahun 2019
a. Dosis Obat Pasien
dengan Terapi Metformin
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa dari 43 pasien dengan terapi
metformin didapatkan 43 pasien
tersebut semuanya mendapatkan terapi metformin dengan
dosis 500 mg 2x1. Pasien yang diobati
dengan metformin dosis rendah lebih kecil kemungkinannya untuk memperoleh manfaat penuh darinya dan pada akhirnya
mungkin gagal mencapai / mempertahankan
target kadar glukosa darah yang diinginkan. Sementara banyak pasien perlu memulai metformin
dengan dosis lebih rendah dan secara bertahap
meningkatkannya untuk meminimalkan efek samping gastrointestinal, dosis
target di antara pasien dengan fungsi
ginjal yang memadai adalah 2.000-2.500 mg / hari. Kurang dosis metformin tanpa kontraindikasi atau intoleransi dapat
menyebabkan kegagalan pengobatan.
Faktor lain yang berkontribusi terhadap kemunduran kontrol kadar glukosa darah pada terapi metformin adalah tingkat
pendidikan yang lebih rendah, pendapatan rumah tangga
tahunan yang lebih rendah, dan ras
/ etnis non-Putih / Kaukasia.
b.
Dosis Obat Pasien dengan
Terapi Kombinasi
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa dari 38 pasien dengan terapi
kombinasi didapatkan 8 pasien mendapatkan terapi kombinasi dengan
dosis 500mg 2x1 + 1mg 1x1; 13 pasien mendapatkan terapi kombinasi
dengan dosis 500mg 2x1 + 2mg 1x1; 6 pasien mendapatkan
terapi kombinasi dengan dosis 500mg 2x1 + 3mg 1x1; dan 11 pasien mendapatkan terapi kombinasi dengan dosis
500mg 2x1 + 4mg 1x1. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pasien dengan
diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi sebagian besar adalah pasien
yang mendapatkan terapi kombinasi dosis obat
500mg 2x1
+ 2mg 1x1. Kombinasi dosis tetap glimepiride dan metformin cocok untuk diabetes
awal maupun diabetes
jangka panjang.
Berdasarkan penelitian Sahay (2020) kombinasi glimepiride 2 mg dan metformin
500 mg paling banyak diresepkan. Kombinasi sulfonilurea modern
(glimepiride) dan metformin secara luas diresepkan untuk kontrol glukosa darah yang efektif
karena kemampuannya
masing-masing pengobatan terhadap "gangguan sekresi insulin" dan "resistensi insulin". Terapi
kombinasi awal dengan kombinasi glimepiride dan metformin dapat memberikan manfaat
dari efek warisan
melalui kontrol glukosa
sebelumnya, menghindari kadar
glukosa darah negatif yang terkait dengan komplikasi mikro dan makrovaskular. Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk penyakit
kardiovaskular (CVD), dan
adanya hipertensi pada pasien diabetes meningkatkan risiko komplikasi mikro dan makrovaskular dan kematian. Meskipun
berbagai agen anti-diabetes,
kombinasi glimepiride dan metformin adalah
pilihan yang lebih disukai pada pasien hipertensi dengan diabetes untuk kontrol glukosa
darah yang optimal
(Sahay et al., 2020).
c.
Dosis Obat Pasien dengan
Terapi Glimepiride
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa dari 40 pasien dengan terapi
glimepiride didapatkan 14 pasien yang
mendapatkan terapi glimepiride dengan dosis 1 mg/hari; 19 pasien mendapatkan terapi glimepiride
dengan dosis 2 mg/hari; 5 pasien mendapatkan
terapi glimepiride dengan dosis 3 mg/hari; dan 2 pasien mendapatkan
terapi sulfonilurea (glimepiride)
dengan dosis 4 mg/hari. Dengan demikian bahwa pasien terbanyak adalah pasien yang mendapatkan terapi glimepiride
dengan dosis 2 mg/hari. Glimepiride efektif
dalam peningkatan kontrol kadar glukosa darah pasien dengan
diabetes melitus (DM) tipe 2, sebagaimana didokumentasikan oleh
beberapa uji klinis, namun mekanisme pasti tindakannya
belum ditetapkan secara jelas.
Penelitian yang dilakukan oleh Kabadi dan Kabadi dimulai
dengan pemberian oral
tablet glimepiride 2 mg sekali
sehari di pagi hari pada minggu ke 0. Dosis ditingkatkan 1 mg
setiap 2 minggu. Dosis kemudian dipertahankan selama sisa masa studi 24 minggu. Follow up penelitian dilakukan 2 minggu
sekali pada durasi 8 minggu dan kemudian setiap
4 minggu sekali selama sisa masa studi. Penelitian ini membuktikan bahwa glimepiride meningkatkan sekresi
insulin sepanjang durasi OGTT, termasuk
fase pertama. Selain itu,
dapat disimpulkan juga bahwa glimepiride mencapai kontrol kadar glukosa darah yang diinginkan pada pasien
dengan diabetes melitus tipe 2 melalui penurunan sekresi dan peningkatan sensitivitas terhadap insulin.
Diabetes mellitus tipe 2 ditandai
dengan resistensi insulin
dan kegagalan sel yang progresif, oleh karena itu sekretagog sel
berguna untuk mencapai kontrol kadar glukosa
darah yang cukup. Glimepiride adalah sulfonilurea generasi kedua yang
merangsang sel pankreas untuk
melepaskan insulin. Selain itu, telah terbukti bekerja melalui beberapa mekanisme pankreas ekstra. Obat ini
diberikan sebagai monoterapi pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 di mana kontrol kadar glukosa darah
tidak dicapai dengan modifikasi diet
dan gaya hidup. Kisaran dosis efektif adalah 1 sampai 8 mg/hari, tetapi harus digunakan dengan hati-hati pada
orang tua dan pada pasien dengan penyakit ginjal atau hati. Glimepiride dapat diminum sebelum atau sesudah
sarapan pagi dengan hasil yang sama.
Kemanjuran
glimepiride 2 mg/hari selama 2 minggu pada kadar glukosa darah tidak berbeda secara signifikan selama
periode 0�4 jam ketika obat diberikan segera
sebelum sarapan atau 30 menit setelah sarapan. Dosis awal glimepiride
adalah 1-2 mg yang biasanya diminum
sebelum sarapan. Dosis disesuaikan dengan pemantauan kadar glukosa darah sendiri dan secara bertahap
ditingkatkan sampai kontrol kadar glukosa darah
tercapai. Glimepiride mengurangi kadar glukosa darah dan meningkatkan kadar insulin
dalam darah. Penelitian Basit et al. (2012) menunjukkan penurunan kadar glukosa
pada T2DM yang lebih besar dalam darah
(4,1 vs 1,9 mmol/L) dan peningkatan C-peptida (1,8 vs 1,4 mg/L) dan insulin plasma (41 vs 25 mu/L) dengan 2
mg/hari glimepiride dibandingkan dengan placebo (Basit, Riaz and Fawwad, 2012).
H. Hasil Analisis Kontrol
kadar glukosa darah Pasien Diabetes
Mellitus Tipe 2 dengan Terapi
Metformin Di RSUD Dr. Soewandhi
pada Tahun 2019
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa Glukosa Darah Puasa (GDP) pasien sebelum
mendapatkan terapi metformin
adalah diantara rentang
94 s/d 306 mg/dL dengan
rata-rata GDP 163 mg/dL; Glukosa Darah Puasa (GDP) pasien tiga bulan setelah
mendapatkan terapi metformin adalah diantara rentang 62 s/d 259 mg/dL
dengan rata- rata GDP 148 mg/dL.
Metformin adalah obat penurunan berat badan yang efektif pada pasien dengan berat badan yang berlebih
dan obesitas yang memicu terjadinya kondisi resisten
insulin, namun tidak ada keamanan absolut untuk penggunaan metformin untuk mengontrol berat badan pada populasi
diabetes dan non-diabetes. Banyak penelitian saat ini mengevaluasi efektivitas metformin pada obesitas, meskipun
tidak memiliki penilaian
keamanan jangka panjang dari obat tersebut, manfaat lain telah jelas
didokumentasikan dalam hal kontrol gula darah, peningkatan resistensi insulin dan mengurangi faktor risiko penyakit.
Metformin
adalah obat penurun glukosa yang di minum dan banyak digunakan untuk diabetes melitus tipe 2 dan
direkomendasikan sebagai obat lini pertama dalam pedoman pengobatan baru-baru ini dari American Diabetes
Association (ADA) dan European
Association for the Study of Diabetes
(EASD). Metformin berasal
dari tanaman Galega officinalis (French lilac),
tanaman yang secara tradisional digunakan di Eropa sebagai obat untuk
pengobatan diabetes (DM). Efek utamanya
adalah menurunkan output
glukosa hepatik, sebagian
besar disebabkan oleh penekanan glukoneogenesis, yang mengarah pada penurunan tingkat
glukosa darah puasa(GDP) tanpa stimulasi insulin
dan menstabilkan berat badan.
I.
Hasil Analisis Kontrol kadar
glukosa darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
dengan Terapi Kombinasi di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa Glukosa Darah Puasa (GDP) pasien sebelum
mendapatkan terapi kombinasi adalah diantara rentang
87 s/d 339 mg/dL dengan
rata-rata GDP 163 mg/dL; Glukosa
Darah Puasa (GDP) pasien tiga bulan setelah
mendapatkan terapi kombinasi
adalah diantara rentang
77 s/d 339 mg/dL dengan
rata-rata GDP 155 mg/dL. Metformin
saat ini merupakan obat penurun glukosa
lini pertama untuk orang dengan DMT2 karena
manfaatnya termasuk tidak adanya penambahan berat badan, atau bahkan penurunan berat badan, dan kurangnya hipoglikemia. Jika intervensi perilaku
seperti diet dan olahraga dan dosis maksimum yang dapat ditoleransi dari
satu obat penurun glukosa oral gagal
mencapai target kadar glukosa darah, obat penurun glukosa lainnya sering ditambahkan (Madsen et
al., 2016).
Metformin dan sulfonilurea adalah terapi kombinasi
yang paling umum digunakan
dalam mengobati diabetes tipe 2. Sulfonilurea direkomendasikan sebagai rejimen pengobatan lini kedua dalam
pengelolaan diabetes tipe 2, sementara masih
banyak juga yang menggunakan sulfonilurea sebagai pengobatan lini
pertama sebagai pengganti metformin.
Kombinasi metformin dengan sulfonilurea tampaknya lebih aman daripada beralih atau memilih regimen
obat kombinasi sulfonilurea lainnya. Penelitian yang dilakukan Gebrie (2021) menunjukkan terapi kombinasi
metformin-sulfonilurea dapat
bermanfaat bagi banyak pasien dengan membantu mereka mencapai target kadar HbA1c (<7%) dibandingkan
metformin-insulin. Selain itu, terapi kombinasi metformin- sulfonilurea juga dapat mengurangi banyak faktor risiko kardiovaskular dan hasil kardiovaskular komposit dibandingkan dengan metformin-insulin (Gebrie
et al., 2021).
Obat anti diabetik oral dengan berbagai mekanisme, seperti meningkatkan
fungsi pankreas untuk mensekresi
insulin, mengurangi resistensi insulin jaringan tubuh atau meningkatkan glukagon-like peptide-1, telah dikembangkan dan sedang digunakan. Namun, monoterapi agen penurun glukosa menunjukkan peningkatan
kegagalan kontrol glukosa darah dari waktu ke waktu,
dan umumnya membutuhkan sejumlah obat
antidiabetes dalam
kombinasi atau insulin. Glimepiride dan metformin adalah agen anti diabetik
oral yang umum digunakan oleh pasien di seluruh dunia. Metformin meningkatkan resistensi insulin, dan
merupakan obat utama pada pasien diabetes tipe 2 yang baru didiagnosis oleh sebagian besar pedoman. Glimepiride
adalah sulfonilurea generasi ketiga
yang merangsang sekresi
insulin. Glimepiride memiliki
selektivitas tinggi terhadap saluran kalium sensitif ATP
pankreas, meningkatkan transportasi glukosa, dan menunjukkan berbagai efek ekstra pankreatik pada sel otot dan
lemak. Glimepiride umumnya diresepkan
sebagai monoterapi primer atau obat tambahan ketika monoterapi metformin
gagal (Kim et al., 2014);(Sahay et al., 2020).
Terapi
kombinasi dengan metformin dan glimepiride menunjukkan kemanjuran yang lebih baik daripada monoterapi
metformin atau glimepiride pada pasien diabetes tipe 2 yang gagal mengontrol glukosa dengan metformin. Kombinasi sulfonilurea modern
(glimepiride) dan metformin secara luas diresepkan untuk kontrol glukosa
darah yang efektif karena
kemampuannya untuk dalam memperbaiki keadaan gangguan sekresi insulin dan resistensi insulin. Pasien
dengan diabetes memiliki keadaan gangguan pada
pengaturan lipid sehingga menyebabkan adanya risiko yang tinggi terhadap
penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD). Tingkat kolesterol LDL yang meningkat disertai dengan
kolesterol HDL yang menurun merupakan prediktor penyakit cardiovascular terkuat
pada pasien dengan
diabetes tipe 2. Glimepiride dan metformin bermanfaat dalam memperbaiki dislipidemia pada pasien diabetes
tipe 2 dengan mengurangi LDL, trigliserida, dan meningkatkan
kadar HDL-C (Sahay et al., 2020).
J.
Hasil Analisis Kontrol kadar
glukosa darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Dengan Terapi Glimepiride di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa Glukosa Darah Puasa (GDP) pasien sebelum mendapatkan terapi glimepiride
adalah diantara rentang 92 s/d 338 mg/dL dengan rata-rata
GDP 176 mg/dL; Glukosa
Darah Puasa (GDP) tiga bulan setelah mendapatkan terapi glimepiride adalah
diantara rentang 84 s/d 341 mg/dL dengan rata-
rata GDP 174 mg/dL. Tidak ada pasien yang mengalami
hipoglikemia pada saat mendapatkan
terapi glimepiride. Pada penelitian yang dilakukan oleh Inukai dengan membandingkan pasien yang mendapatkan terapi sulfonilurea konvensional dengan pasien yang
beralih dari terapi sulfonilurea konvensional ke glimepiride menunjukkan bahwa tidak ada perubahan HbA1C atau GDP
yang signifikan yang diamati pada 3 atau 6 bulan setelah pengobatan glimepiride.
Pada penelitian tersebut juga disebutkan bahwa penggantian 6 bulan
sulfonilurea konvensional (baik gliclazide atau glibenclamide) dengan glimepiride mengurangi resistensi insulin, dan glimepiride lebih efektif pada pasien
diabetes dengan obesitas di Jepang jika dibandingkan dengan
pasien diabetes melitus
tipe 2 tanpa obesitas di Jepang.
K. Hasil Analisis Statistika Perbedaan Kontrol kadar glukosa darah Terapi Metformin, Kombinasi, dan Glimepiride
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Dr. Soewandhi pada Tahun 2019
Dalam penelitian ditemukan bahwa tidak adanya perbedaan yang bermakna
pada kontrol kadar glukosa darah
(∆GDP) terapi metformin, kombinasi, glimepiride pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr.
Soewandhi pada tahun 2019. Hal tersebut dibuktikan
dengan hasil analisa statistika perbedaan kontrol kadar glukosa darah terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride yang mendapatkan hasil nilai signifikansi sebesar
0,575, yang dimana
nilai signifikansi tersebut lebih besar dari 0,05. Ramadhan dan Hanum (2016) dalam penelitiannya
menjelaskan bahwa sebagian besar pasien diabetes memiliki kontrol kadar glukosa darah yang buruk.
Pasien tersebut sebagian
besar berjenis kelamin perempuan, pasien lansia, tingkat
pendidikan yang rendah, tidak bekerja dan onset menderita DM adalah 1-5 tahun yang lalu. Kontrol
kadar glukosa darah merupakan hal yang penting untuk dipertahankan dan
secara rutin diperiksa pada penderita, untuk
menurunkan angka kejadian komplikasi akibat DM.
Akurasi
diagnostik GDP dalam menilai tingkat kadar glukosa darah pada pasien pasien diabetes tipe 2 dewasa. Hasil
penelitian tersebut menunjukan beberapa hasil.
Pertama, level GDP memiliki korelasi signifikan dengan HbA1C. Kedua,
gula darah puasa efektif digunakan
sebagai prediktor HbA1c <7,0% seperti yang ditunjukkan oleh AUC sebesar 0,89 (95% CI: 0,849-0,930).
Ketiga, efisiensi keseluruhan GDP tetap unggul
pada nilai cut-off 150 mg/dL dengan indeks Youden yang lebih tinggi daripada pada cut-off yang dipilih lainnya. GDP
dapat digunakan untuk mencerminkan kontrol kadar
glukosa darah pada diabetes dewasa di daerah dengan fasilitas tes HbA1C yang terstandar tidak tersedia. Nilai target 150 mg/dL ditemukan
lebih cocok untuk pemantauan kontrol kadar glukosa darah pada orang
dewasa Pakistan.
Efek penurun insulin dari glimepiride mungkin serupa tetapi sedikit
lebih besar dari metformin pada
subjek dengan karakteristik demografi yang sebanding. Selain itu, penggunaan glimepiride / metformin 1/500
mg dua kali sehari sebagai agen anti diabetik
oral dalam terapi kombinasi dengan insulin glargine
dapat menghasilkan outcome
penyakit yang lebih baik daripada penggunaan glimepiride empat kali
sehari dalam pengobatan pasien
diabetes melitus tipe 2 dengan
kontrol kadar glukosa
darah yang tidak
memadai.
Dengan
ditunjangnya hasil penelitian ini oleh beberapa teori dan hasil penelitian lain, dapat disimpulan bahwa tidak terdapat
perbedaan yang signifikan pada control kadar
glukosa darah (∆GDP) terapi metformin, kombinasi, dan glimepiride bagi pasien diabetes
mellitus tipe 2 di RSUD Dr. Soewandhi pada tahun 2019. Penelitian ini
masih memiliki beberapa kekurangan
yakni peneliti belum dapat menjangkau data kontrol kadar glukosa darah lain seperti GDP, G2PP, dan HbA1C
dikarenakan keterbatasan data kontrol kadar glukosa darah yang tertera
dalam rekam medis pasien. Selain
itu, penelitian ini juga tidak
melakukan analisis mengenai
faktor lain yang diduga mempengaruhi kontrol kadar glukosa darah, seperti kepatuhan
minum obat, diet, dan aktivitas fisik.
Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dicapai,
maka kesimpulan dalam penelitian ini, antara lain:
Pemberian terapi metformin efektif untuk menurunkan kadar glukosa darah puasa pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie. Pemberian
terapi sulfonilurea (glimepiride) tefektif untuk menurunkan kadar glukosa darah puasa pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie. Pemberian
terapi kombinasi metformin dan sulfonilurea (glimepiride)
efektif untuk menurunkan kadar glukosa darah puasa pada pasien DM tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie. Tidak ada
perbedaan yang bermakna antara efektivitas monoterapi metformin,sulfonilurea (glimepiride) dan kombinasi metformin
dan sulfonilurea (glimepiride)
pada pasien diabetes melitus tipe 2 di RSUD Dr.Soewandhie pada tahun
2019.
BIBLIOGRAFI
Alanazi, N. H., Alsharif, M. M., Rasool, G., Alruwaili, A. B. H.,
Alrowaili, A. M. Z., Aldaghmi, A. S., Al Shkra, M. K. D., Alrasheedi, F. A., Alenezi,
G. S., & Alanazi,
M. T. (2017).
Prevalence of diabetes and its relation with age and sex in Turaif city, northern
Saudi Arabia in 2016�2017. Electronic Physician, 9(9), 5294.
Chentli,
F., Azzoug, S., & Mahgoun, S. (2015). Diabetes mellitus in elderly. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 19(6), 744. https://doi.org/10.4103/2230- 8210.167553
Gebrie, D., Manyazewal, T., A Ejigu, D., & Makonnen, E. (2021).
Metformin-insulin versus metformin-sulfonylurea combination therapies in type 2 diabetes:
a comparative study of
glycemic control and risk of cardiovascular diseases in Addis Ababa, Ethiopia. Diabetes, Metabolic
Syndrome and Obesity, 3345�3359. https://doi.org/10.2147/DMSO.S312997
Hiyoshi, T., Fujiwara,
M., & Yao, Z. (2019).
Postprandial hyperglycemia and postprandial hypertriglyceridemia in type 2 diabetes. Journal of Biomedical Research, 33(1), 1.
Indonesia,
P. E. (2021). Pedoman pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 dewasa di
Indonesia 2019. PB PERKENI.
Jakarta: PB PERKENI.
Issaka, A., Cameron, A. J., Paradies, Y., Bosu, W. K., Houehanou, Y. C.
N., Kiwallo, J. B., Wesseh, C. S.,
Houinato, D. S., Nazoum, D. J. P., & Stevenson, C. (2022). Effect of age and sex on the associations
between potential modifiable risk factors and both type 2 diabetes and impaired fasting glycaemia among West
African adults. BMC Public Health, 22(1), 1�11.
https://doi.org/0.1186/s12889-022-13588-w.
Khairinnisa, A., Yusmaini, H., & Hadiwiardjo, Y. H. (2020).
Perbandingan Penggunaan Glibenclamid-Metformin dan Glimepirid-Metformin Terhadap
Efek Samping Hipoglikemia Pasien Diabetes Melitus
Tipe-2 di Kota Tangerang Selatan Bulan Januari�Oktober Tahun 2019. Seminar Nasional Riset Kedokteran, 1(1).
Khan, M. A. B., Hashim, M. J., King, J. K., Govender, R. D., Mustafa,
H., & Al Kaabi,
J. (2020). Epidemiology of
type 2 diabetes�global burden of disease and forecasted trends. Journal of Epidemiology and Global Health, 10(1), 107. https://doi.org/10.2991/jegh.k.191028.001.
Kim, H., Kim, D., Cha, B., Park, T. S., Kim, K., Kim, D., Chung, C. H., Park, J., Jang,
H. C., & Choi, D. (2014).
Efficacy of glimepiride/metformin fixed‐dose combination vs metformin uptitration in type 2 diabetic
patients inadequately controlled on low‐dose metformin monotherapy: A randomized, open label, parallel
group, multicenter study
in K orea. Journal of Diabetes
Investigation, 5(6),
701�708. https://doi.org/10.1111/jdi.12201.
Madsen, K. S., K�hler, P., K�hler, L. K., Madsbad, S., Metzendorf, M.,
Richter, B., & Hemmingsen, B. (2016). Metformin
and sulphonylurea (second‐or third‐generation)
combination therapy
for adults with type 2 diabetes mellitus.
The Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2016(9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD012368.
Maina
Gatimu, S., Williesham Milimo, B., & San Sebastian, M. (2016). Prevalence and determinants of
diabetes among older adults in
Ghana.
Organization, W. H. (2016).
Global report on diabetes. Geneva:
World Health Organization; 2016. World Health Organization. Global Report on Diabetes Geneva World
Health Organization.
Sahay, R. K., Mittal,
V., Gopal, G. R., Kota, S., Goyal,
G., Abhyankar, M., & Revenkar,
S. (2020). Glimepiride and metformin combinations in diabetes comorbidities and complications: real-world evidence. Cureus, 12(9).
Zhang, H., Ni, J., Yu, C., Wu, Y., Li, J., Liu, J., Tu, J., Ning, X., He, Q., & Wang, J.
(2019). Sex-based
differences in diabetes prevalence and risk factors: a population- based cross-sectional study among low-income adults in China. Frontiers
in Endocrinology, 10,
658. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00658
Zhang,
Q., Zhao, G., Yang, N., & Zhang, L. (2019). Fasting blood glucose levels in patients
with different types of diseases.
Progress in Molecular Biology
and Translational Science, 162, 277�292.
Copyright holder:
Muhammad Zaim
Abbas Hisyam, Sri Purwaningsih, Hermina Novida
2023)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah
Indonesia
This article is licensed under:
