Syntax Literate: Jurnal Ilmiah
Indonesia p�ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 7, Juli 2022
ANALISIS PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN PETA KUMAN PADA
PASIEN PNEUMONIA DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL
Ruliya Yunita Effendy1, Rika Yulia1,
Fauna Herawati1, Abdul Kadir Jaelani2
1 Program Magister Farmasi, Universitas Surabaya, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Bangil, Indonesia
Email: [email protected], [email protected], [email protected],
[email protected]
Abstrak
Pneumonia merupakan infeksi pada jaringan paru-paru yang disebabkan oleh bakteri, jamur, virus atau parasit. Antibiotik merupakan terapi utama pada pneumonia. Kemampuan antibiotik dalam mengatasi dan mencegah penyakit infeksi menyebabkan penggunaannya mengalami peningkatan yang luar biasa. Penggunaan antibiotik secara berlebihan dan tidak rasional menimbulkan berbagai permasalahan dan menjadi ancaman global bagi dunia kesehatan terutama terjadinya resistensi bakteri terhadap antibiotik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kuantitas penggunaan antibiotik dalam satuan Defined Daily Dose (DDD)/100 patient-day, mengetahui peta kuman pasien pneumonia dirawat inap, mengetahui tingkat kesesuaian penggunaan antibiotik dengan hasil kultur dan Pedoman Penggunaan Antibiotik pada pasien pneumonia di rawat inap Rumah ��Sakit Umum Daerah Bangil periode Oktober 2021 � Februari 2022. Penelitian ini merupakan penelitian observasional bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara prospektif. Data diperoleh dari catatan pemberian obat pasien di rawat inap, data penggunaan antibiotik dari Instalasi Farmasi dan data hasil kultur mikrobiologi pasien, kemudian dianalisis secara deskriptif. Antibiotik yang digunakan dalam terapi pasien pneumonia seluruhnya menggunakan sediaan intravena. Dari hasil penelitian menunjukkan jumlah total antibiotik pada 35 pasien pneumonia rawat inap di RSUD Bangil Pasuruan selama bulan Oktober 2021 - Februari 2022 adalah 64,4676 DDD/100 patient-days. Jenis antibiotik yang paling banyak adalah levofloxacin iv 26,3889 DDD/100 patient-days dan ceftriakson 18,75 DDD/100 patient-days. pasien-hari. Dari 35 sampel yang dilakukan uji kultur bakteri terdapat 4 sampel yang mengalami pertumbuhan bakteri, jenis bakteri yang tumbuh selama bulan Oktober 2021 - Februari 2022 terdiri dari bakteri grap positif yaitu Staphylococcus intermedius, Staphylococcus haemolyticus, dan bakteri gram negatif terdiri dari Chryseobacterium meningosepticum, Rhizobium radiobacter.
�
Kata Kunci: Antibiotik, Pneumonia, Infeksi, DDD/100 patient-days, Levofloxacin
�
Abstract
Pneumonia is an
infection of the lung tissue caused by bacteria, fungi, viruses or parasites.
Antibiotics are the mainstay of therapy in pneumonia. The ability of
antibiotics to treat and prevent infectious diseases has led to a tremendous
increase in their use. Excessive and irrational use of antibiotics causes
various problems and becomes a global threat to the world's health, especially
the occurrence of bacterial resistance to antibiotics. The purpose of this
study was to determine the quantity of antibiotic use in Defined Daily Dose
(DDD)/100 patient-day units, to determine the bacterial map of hospitalized
pneumonia patients, to determine the level of conformity of antibiotic use with
culture results and guidelines for the use of antibiotics in hospitalized
pneumonia patients. Bangil Regional General Hospital
for the period October 2021 � February 2022. This research is a descriptive
observational study with prospective data collection. Data were obtained from
records of patient drug administration in inpatients, data on antibiotic use
from the Pharmacy Installation and data on patient microbiological culture
results, then analyzed descriptively. Antibiotics used in the treatment of
pneumonia patients entirely use intravenous preparations. The results showed
that the total number of antibiotics in 35 pneumonia patients hospitalized at Bangil Hospital Pasuruan during
October 2021 - February 2022 was 64.4676 DDD/100 patient-days. The most common
types of antibiotics were levofloxacin iv 26.3889 DDD/100 patient-days and
ceftriaxone 18.75 DDD/100 patient-days. patient-day. Of the 35 samples that
were tested for bacterial culture, there were 4 samples that experienced
bacterial growth, the types of bacteria that grew during October 2021 -
February 2022 consisted of gram-positive bacteria, namely Staphylococcus
intermedius, Staphylococcus haemolyticus, and
gram-negative bacteria consisting of Chryseobacterium
meningosepticum, Rhizobium radiobacter.
Keywords: Antibiotic, Pneumonia, Infeksi, DDD/100 patient-days, Levofloxacin
�
Pendahuluan
Penyakit infeksi di Indonesia masih termasuk dalam sepuluh penyakit terbanyak penyebab kematian (Kemenkes RI, 2018);
(Ertiana & Pratami, 2021). Pneumonia adalah salah
satu penyakit infeksi yang sering timbul pada semua umur, pneumonia penyebab utama kematian diantara semua kelompok usia (Word Health Organization, 2015).
Data WHO tahun 2016 menyatakan
pneumonia penyebab kematian
penyakit menular tunggal terbesar pada anak-anak di seluruh dunia. Menurut WHO tahun 2017, terdapat 25.481 kematian balita karena infeksi
pernafasan akut dan ini menempatkan Indonesia diperingkat ke 7 dunia dengan beban pneumonia tertinggi. Terjadi kecenderungan meningkat untuk perioda prevalence
pneumonia semua umur dari 2,1% (2007) menjadi 2,7%
(2013).
Pneumonia adalah peradangan paru yang disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003). Tidak semua pneumonia adalah Covid-19. Pneumonia disebabkan oleh sejumlah agen infeksi, termasuk virus, bakteri dan jamur. Yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tibe b, virus pernafasan Syncytial dan pada bayi yang terinfeksi HIV, Pneumocystis jiroveci (Grief & Loza, 2018). Pneumonia dapat menyebar melalui beberapa cara. Virus dan bakteri yang biasa ditemukan dihidung atau tenggorokan pada anak, dapat menginfeksi paru-paru jika terhirup. Mereka juga dapat menyebar melalui tetesan udara dari batuk atau bersin. Selain itu pneumonia dapat menyebar melalui darah, terutama selama dan segera setelah lahir. Terapi utama pneumonia adalah dengan antibiotic (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011); (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003).
Antibiotik adalah terapi yang digunakan untuk mencegah dan mengobati infeksi bakteri (Ertiana & Pratami, 2021); (Sutrisna, 2012). Pemberian antibiotik seharusnya berdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji sensitivitasnya, (Departemen Kesehatan RI, 2005) tetapi karena proses kultur membutuhkan waktu yang lama menyebabkan terapi antibiotik secara empiris merupakan pilihan pertama bagi pasien pneumonia (Noreddin & Elkhatib, 2010). Setelah hasil kultur diketahui antibiotik diubah menjadi antibiotik spektrum sempit sesuai hasil kultur (Yulia et al., 2020); (Ilmi et al., 2020). Kemampuan antibiotik dalam mengatasi dan mencegah penyakit infeksi menyebabkan penggunaannya mengalami peningkatan yang luar biasa (Desrini, 2015). Penggunaan antibiotik secara berlebihan dan tidak rasional menimbulkan berbagai permasalahan dan menjadi ancaman global bagi dunia Kesehatan terutama terjadinya resistensi bakteri terhadap antibiotic (Kementerian Kesehatan RI, 2015); (Yulia et al., 2020). Resistensi antibiotik terjadi ketika bakteri berubah sebagai respon terhadap penggunaan obat-obatan ini. Resistensi antibiotik meningkat ke tingkat yang sangat tinggi di semua bagian dunia. Mekanisme resistensi baru muncul dan menyebar secara global, mengancam kemampuan kita untuk mengobati penyakit menular umum. Daftar infeksi yang terus bertambah seperti pneumonia menjadi lebih sulit dan terkadang tidak mungkin untuk diobati karena antibiotik menjadi kurang efektif.
Resistensi antibiotik dipercepat oleh penyalahgunaan antibiotik yang berlebihan, serta pencegahan dan pengendalian infeksi yang buruk (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Penelitian di Amerika Serikat, menunjukkan fakta bahwa 20%-50% antibiotik yang diresepkan di rumah sakit ternyata tidak diperlukan dan sebe narnya tidak sesuai dengan indikasi (Mobarki et al., 2019). Ditemukan �data bahwa sekitar 40%-62% antibiotik digunakan secara tidak tepat, antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak memerlukan antibiotic (Hadi et al., 2008).
Berdasarkan hasil penelitian dari Antimicrobal Resistant in Indonesia (AMRIN Study) terbukti dari 2494 individu di masyarakat, terdapat 43% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik antara lain ampicillin (34%), kotrimoksasol (29%) dan kloramfenikol (25%). Dari hasil penelitian terdapat 781 pasien yang dirawat di rumah sakit didapatkan 81% Escherichia coli resisten terhadap berbagai jenis antibiotik, yaitu ampicillin (73%), kotrimoksasol (56%), kloramphenicol (43%), ciprofloxacin (22%) dan gentamycin (18%) (kementrian Kesehatan, 2011). Penggunaan antibiotik yang kurang tepat dapat menyebabkan berkembangnya resistensi dan multiple resisten terhadap bakteri tertentu yang dapat menyebar. Resistensi tidak dapat dihilangkan, tetapi dapat diperlambat melalui penggunaan antibiotik yang tepat. Hal tersebut membutuhkan suatu kebijakan dan program pengendalian antibiotik yang efektif (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011).
Sebagai upaya untuk menekan penggunaan antibiotika yang berlebihan dan kejadian resistensi antibiotika, tahun 2014 Word Health Organisation (WHO) dan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) merekomendasikan agar setiap rumah sakit melaksanakan program Antibiotic Stewardship. Antibiotic Stewardship adalah sistem pelayanan kesehatan yang mengatur dan memantau penggunaan antibiotika secara tepat agar antibiotik tetap efektif saat digunakan (Lahsoune et al., 2007). Di Indonesia program Antibiotic Stewardship telah diatur di Permenkes No.8 tahun 2015 tentang ��program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA).
Program Pengendalian Resistensi Antimikroba (PPRA) merupakan suatu Gerakan dalam rangka memonitor mengendalikan kuman-kuman yang resisten terhadap antibiotik (Kementerian Kesehatan RI, 2015). Penelitian Antimicrobial Resistance in Indonesia, Prevalence and Prevention (AMRIN Study) merupakan penelitian kolaborasi Indonesia dan Belanda yang telak dilaksanakan secara tervalidasi di RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan RSUP Kariadi Semarang tahun 2000 � 2004, hasilnya membuktikan sudah terdapat kuman multi resisten.
Pentingnya pelaksanaan surveilans pola penggunaan antibiotik yang tepat di rumah sakit, maka akan dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui evaluasi penggunaan antibiotik yang dinyatakan dalam satuan DDD per 100 patient-days serta kualitas penggunaan antibiotik. Penggunaan antibiotik yang dinyatakan dalam satuan DDD per 100 patient-days dimana metode ini direkomendasikan oleh WHO untuk mengevaluasi penggunaan obat (WHO, 2017). Metode tersebut dilakukan bertujuan untuk mengevaluasi jenis dan jumlah antibiotik yang digunakan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Penilaian kualitas penggunaan antibiotik di rumah sakit dapat dinilai dengan melihat rekam pemberian antibiotik serta rekam medis pasien. Penilaian dapat dilakukan dengan mempertimbangkan kesesuaian diagnosa (gejala klinis serta hasil laboratorium), indikasi, regimen dosis, keamanan dan harga.
Salah satu rumah sakit di Jawa Timur yang telah memiliki program PPRA adalah RSUD Bangil, maka akan dilakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui profil penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia rawat inap di RSUD Bangil. RSUD bangil merupakan satu-satunya rumah sakit tipe B yang berada di Kabupaten Pasuruan
Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian observasional bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara prospektif pada pasien pneumonia di IGD RSUD Bangil pada Oktober 2021 � Februari 2022. Pengambilan data dilakukan dari data catatan pengobatan pasien terintegrasi, catatan pemberian obat serta hasil pemeriksaan laboratorium berupa uji sensitivitas dari hasil kultur mikroba dengan sampel darah pasien
Hasil dan Pembahasan
Pengambilan data dilakukan pada periode Oktober 2021 � Februari 2022. Pasien pneumonia yang memenuhi kriteria sampel penelitian sebanyak 35 sampel. Sampel penelitian diambil dari spesimen darah saat di IGD oleh perawat untuk pemeriksaan kultur setelah dokter memberikan diagnose pneumonia.
Demografi sampel penelitian
Demografi pasien pneumonia yang memenuhi kriteria sampel penelitian didapatkan pada usia 56-65 tahun (lansia akhir) sebanyak 40%. Hal ini disebabkan pada usia lanjut terjadi perubahan fisiologis yang diakibatkan karena penurunan fungsional paru-paru serta penurunan daya tahan tubuh (Ilmi et al., 2020) dengan persentase jenis kelamin laki-laki lebih banyak sebesar 51% (Almirall et al., 2017). Penelitian lain dengan hasil yang sama dilakukan di rumah sakit Nizhny Novogorod Rusia oleh Zhulkova et al dari 170 pasien pneumonia CAP terdiri dari pasien pria 60% dan pasien Wanita 40%. Hal tersebut dipengaruhi oleh faktor lingkungan yaitu Sebagian besar laki-laki adalah perokok. Paparan asap rokok yang terjadi terus-menerus pada orang dewasa sehat dapat memunculkan resiko penyakit paru-paru serta dapat menjadi penyakit bronchitis dan pneumoni. Berdasarkan sumber pembiayaan pasien dibagi menjadi 3 yaitu pasien dengan sumber pembiayaan menggunakan BPJS Non PBI (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Non Penerima Bantuan Iuran) sebesar 60%, pembiayaan menggunakan BPJS PBI (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Penerima Bantuan Iuran) sebesar 31% dan pembiayaan mandiri sebesar 9%.
Tabel 1
Profil Demografi Sampel Penelitian
|
Kategori |
n |
Persentase (%) |
|
Usia |
|
|
|
17 � 25 |
4 |
11% |
|
26 � 35 |
1 |
3% |
|
36 � 45 |
6 |
17% |
|
46 � 55 |
5 |
14% |
|
56 � 65 |
14 |
40% |
|
>65 |
5 |
14% |
|
Jenis Kelamin |
|
|
|
Laki-laki |
18 |
51% |
|
Perempuan |
17 |
49% |
|
Sumber Pembiayaan |
||
|
BPJS non PBI |
21 |
60% |
|
BPJS PBI |
11 |
31% |
|
Umum |
3 |
3 |
|
Length Of Stay |
|
|
|
3 hari |
2 |
6% |
|
4 hari |
5 |
14% |
|
5 hari |
11 |
31% |
|
6 hari |
8 |
23% |
|
7 hari |
5 |
14% |
|
9 hari |
1 |
3% |
|
13 hari |
1 |
3% |
|
14 hari |
1 |
3% |
|
16 hari |
1 |
3% |
Lama perawatan, pasien pneumonia yang menjalani rawat dengan lama rawat inap paling lama yaitu 16 hari dengan total 1 pasien sebesar 3% dan jumlah pasien pneumonia yang
paling banyak dirawat yaitu selama 5 hari dengan jumlah
11 pasien sebesar 31%. Lama
perawatan pasien sesuai dengan PPAB RSUD Bangil yaitu selama
5 hari. Hasil penelitian ini sesuai dengan
jurnal American Thoracic Society (ATS) terapi antibiotik minimum yang diberikan 5 hari. Hal ini selaras dengan
penelitian tentang pasien pneumonia sebelumnya ditahun 2019.
Profil
Penyakit Penyerta
Profil penyakit
penyerta, pada pasien
pneumonia dari 35 pasien terdapat 12 pasien (34%) didiagnosa pneumonia tanpa penyakit penyerta dan 23 pasien (66%) dengan penyakit penyerta yang teringgi yaitu penyakit heart failure sebanyak 7
pasien (31%). Adanya faktor komorbid atau penyakit penyerta
dapat mempersulit terapi dengan antibiotik
sehingga durasi terapi menjadi lebih lama (Ertiana & Pratami, 2021);
(Yulia et al., 2020).
Tabel 2
Profil Penyakit Penyerta
|
Diagnosa |
Penyakit Penyerta |
Kode ICD-X |
Total Pasien |
Persentase (%) |
|
Pneumonia |
Tanpa Penyakit
Penyerta |
12 |
34% |
|
|
Pneumonia |
Dengan Penyakit
Penyerta |
23 |
66% |
|
|
Total |
35 |
|||
|
HF |
I50 |
7 |
31% |
|
|
Diabetes militus |
E14 |
6 |
26% |
|
|
Penyakit Paru
Obstruksi Kronis |
J44.9 |
3 |
13% |
|
|
Asma |
J45 |
3 |
11% |
|
|
Tuberkulosis |
A16.9 |
2 |
10% |
|
|
Efusi pleura |
J91 |
1 |
4% |
|
|
Infark CVA |
I63.9 |
1 |
3% |
|
|
Dispepsia |
K30 |
1 |
3% |
Profil
Variasi Antibiotik
Berdasarkan
variasi antibiotik menunjukkan bahwa jumlah pasien yang mendapatkan terapi antibiotik tunggal ada 18 pasien (51%) lebih banyak dibandingkan
jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik kombinasi sebanyak 17 pasien (49%). Dalam penelitian ini yang paling banyak digunakan adalah levofloxacin. Golongan
fluoroquinolone seperti levofloxacin, moxifloxacin, gemifloksisin atau kombinasi dengan b-lactam dengan makrolida untuk pengobatan pneumonia. Penggunaan fluoroquinolone dianggap
sebagai terapi utama pada infeksi yang disebabkan resistensi penicillin
S. Pneumonia (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003); (Noreddin & Elkhatib, 2010).
Antibiotik kombinasi dapat diberikan pada pasien rawat inap,
kombinasinya adalah dengan beta lactam atau sefalosporin generasi kedua atau sefalosporin
generasi ketiga atau fluorokuinolon (Tim Penyusun PPAB, 2018).
Tabel 3
Profil Sampel Berdasarkan Variasi Antibiotik
|
Golongan Antibiotik |
Nama Antibiotik |
n |
Total Pasien |
Persentase (%) |
|
1 Jenis Antibiotik |
||||
|
Sefalosporin III |
Ceftriaxone |
2 |
18 |
51% |
|
Fluoroquinolon |
Levofloxacin |
11 |
||
|
Fluoroquinolon |
Moxifloxacin |
3 |
||
|
Karbapenem |
Meropenem |
1 |
||
|
Sefalosporin III |
Ceftizoxime |
1 |
||
|
2 Jenis Antibiotik |
||||
|
Fluoroquinolon + Karbapenem |
Moxifloxacin + Meropenem |
1 |
17 |
49% |
|
Fluoroquinolon + Turunan asam fosfonat |
Moxifloxacin + Fosmysin |
1 |
||
|
Karbapenem + Fluoroquinolon |
Meropenem + Levofloxacin |
1 |
||
|
Penicillin + Fluoroquinolon |
Ampicillin + Levofloxacin |
1 |
||
|
Sefalosporin III + Fluoroquinolon |
Ceftriaxone + Moxifloxacin |
3 |
||
|
Sefalosporin III + Fluoroquinolon |
Ceftizoxime + Moxifloxacin |
3 |
||
|
Sefalosporin III + Fluoroquinolon |
Moxifloxacin + Ceftazidime |
1 |
||
|
Sefalosporin III + Fluoroquinolon |
Ceftriaxone + Levofloxacin |
4 |
||
|
Sefalosporin III + Fluoroquinolon |
Ceftizoxime + Levofloxacin |
2 |
||
|
Total |
35 |
100% |
||
Profil
Nilai DDD/100 Patient-days
Berdasarkan
hasil penelitian antibiotik yang digunakan di RSUD
Bangil pada pasien
pneumonia yaitu dengan rute parenteral. Penggunaan antibiotik didapat dari pengolahan data penggunaan antibiotik yang digolongkan berdasarkan kode ATC sesuai rekomendasi WHO lalu dinyatakan dalam satuan DDD per 100 patient-days. Data yang diperoleh selama periode Oktober 2021 � Februari 2022, terdapat 8 jenis antibiotik. Total DDD per
100 patient-days tertinggi adalah
antibiotik golongan kuinolon yaitu Levofloxacin sebesar 26.3889, dengan total konsumsi antibiotik sebesar 28,5. Hasil penelitian ini didapatkan berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh
Evy Irene pada tahun 2019 di RSUD Bangil
selama periode Januari 2018 � Desember 2018, dimana total konsumsi antibiotiknya 89,02g dengan antibiotik yang terbanyak
moxifloxacin sebanyak 25,52 DDD per 100 patient-days.
Penelitian yang dilakukan
oleh Fawandi pada tahun
2018 di RSUD Bangil, periode
Maret � Juni 2017 menunjukkan hasil yang berbeda, dimana total konsumsi antibiotik sebesar 65,98, dengan antibiotik yang terbanyak adalah ceftriaxone sebanyak 12,96
DDD per 100 patient-days. Berdasarkan data
yang diperoleh maka pemakaian antibiotik dari tiap tahun
di suatu rumah sakit bisa berbeda.
Perbedaan jumlah pemakaian antibiotik tersebut bisa dipengaruhi
oleh profil diagnosa penyakit infeksi pada
masing-masing rumah sakit.
Ceftriaxone, Levofloxacin dan Moxifloxacin merupakan terapi pilihan untuk pneumonia.
Gambar 1
Grafik Nilai DDD/100 Patient-days
Tabel 4
Profil Nilai
DDD/100 Patient-days
|
Nama Antibiotik |
Kode DDD |
Total Konsumsi Antibiotik |
DDD Standart WHO |
Total LOS |
DDD/100 Hari Rawat Inap |
|
Ampicillin |
J01CA01 |
12 |
6 |
216 |
0,9259 |
|
Ceftriaxone |
J01DD04 |
81 |
2 |
18,7500 |
|
|
Ceftizoxime |
J01DD07 |
12 |
4 |
1,3889 |
|
|
Meropenem |
J01DH02 |
15 |
3 |
2,3148 |
|
|
Levofloxacin |
J01MA12 |
31,5 |
0,5 |
29,1667 |
|
|
Moxifloxacin |
J01MA14 |
10 |
0,4 |
11,5741 |
|
|
Fosfomycin |
J01XX01 |
6 |
8 |
0,3472 |
Profil
Hasil Kultur Bakteri
Kultur darah dilakukan pada pasien pneumonia dan diamati bakteri yang tumbuh untuk mengetahui adanya kemungkinan infeksi bateri pada pasien. Dari total sampel penelitian didapatkan specimen darah sebanyak 35 spesimen yang kemudian dilakukan iuji kultur bakteri di laboratorium. Hasil
yang didapatkan yaitu dari total 35 spesimen darah didapatkan 4 spesimen darah (11%) yang mengalami pertumbuhan bakteri. Bakteri yang mengalami pertumbuhan pada
specimen darah adalah bakteri Chryseobacterium meningosepticum, Staphylococcus
intermedius, Rhizobium radiobacter, Staphylococcus haemolyticus.
Chryseobacterium meningosepticum
umumnya ditemukan pada pasien meningitis (Ceyhan & Celik, 2011).
Rhizobium radiobacter umumnya
ditemukan pada pasien pasien dengan infeksi
konjungtiva. Staphylococcus intermedius umumnya ditemukan pada pasien infeksi yang didapatkan dari hewan peliharaan anjing, bakteri ditularkan dari bagian kulit normal dan flora mukosa anjing.
Tabel 5
Profil Hasil
Kultur Bakteri
|
Hasil Pertumbuhan
Kultur Bakteri |
Jumlah |
Persentase (%) |
|
Negatif |
31 |
89% |
|
Positif |
4 |
11% |
|
Total Sampel |
35 |
100% |
|
Jenis Bakteri |
||
|
Gram Positif |
||
|
Staphylococcus intermedius |
1 |
25% |
|
Staphylococcus haemolyticus |
1 |
25% |
|
Gram Negatif |
||
|
Chryseobacterium meningosepticum |
1 |
25% |
|
Rhizobium radiobacter |
1 |
25% |
|
Total |
4 |
100% |
Profil Sensitivitas
Dan Resistensi Antibiotik
Berdasarkan hasil sensitivitas,
data sensitivitas maupun
data resistensi penelitian ini dibedakan menjadi
3 (tiga) kategori, yaitu Sensitif / S (isolat dihambat oleh konsentrasi agen antimikroba bila digunakan sesuai rekomendasi dosis untuk mengatasi daerah infeksi), Intermediate/ I (isolat
dengan konsentrasi hambat minimal/ MIC agen antimikroba yang mencapai tingkat darah dan jaringan, yang mana laju respon mungkin lebih rendah daripada
isolat rentan) dan Resistant/ R (isolat
tidak dihambat oleh dosis normal agen antimikroba dan atau menggambarkan MIC atau diameter
zona yang tidak pada rentang
dimana mekanisme resistensi mikroba spesifik). Pada penelitian ini, isolate yang positif mengalami pertumbuhan bakteri kemudian dilakukan uji kepekaan antibiotik. Dari hasil pemeriksaan tersebut didapatkan berbagai macam data sensitivitas dan resistensi.
Tabel 6
Profil Sensitivitas Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Positif
|
Antibiotik |
Pelaporan Hasil |
|
Chloramphenicol |
S |
|
Ciprofloxacin |
S |
|
Gatifloxacin |
S |
|
Gentamycin |
S |
|
Linezolid |
S |
|
Minocycline |
S |
|
Moxifloxacin |
S |
|
Norfloxacin |
S |
|
Rifampicin |
S |
|
Tetracycline |
S |
|
Trimethoprim-Sulfamethoxazole |
S |
|
Vancomycin |
S |
Tabel 7
Profil Resistensi Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Positif
|
Antibiotik |
Pelaporan Hasil |
|
Azithromycin |
R |
|
Cefoxitin |
R |
|
Chloramphenicol |
R |
|
Ciprofloxacin |
R |
|
Clindamycin |
R |
|
Erythromycin |
R |
|
Gatifloxacin |
R |
|
Gentamycin |
R |
|
Linezolid |
R |
|
Lomefloxacin |
R |
|
Moxifloxacin |
R |
|
Norfloxacin |
R |
|
Oxacillin |
R |
|
Penicillin |
R |
|
Rifampicin |
R |
|
Tetracycline |
R |
Tabel 8
Profil Sensitivitas Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Negatif
|
Antibiotik |
Pelaporan Hasil |
|
Amikacin |
S |
|
Aztreonam |
S |
|
Cefepime |
S |
|
Ceftriaxone |
S |
|
Levofloxacin |
S |
|
Meropenem |
S |
|
Minocycline |
S |
|
Piperacillin |
S |
|
Piperacillin / Tazobactam |
S |
|
Ticarcillin / Clavulanate |
S |
Tabel 9
Profil Resistensi Antibiotik Terhadap Bakteri Gram Negatif
|
Antibiotik |
Pelaporan Hasil |
|
Trimethoprim-Sulfamethoxazole |
R |
|
Aztreonam |
R |
|
Chloranphenicol |
R |
Profil Kesesuaian Antibiotik dengan Hasil Uji Sensitivitas Dan
PPAB RSUD Bangil
Empat sampel penelitian
dengan hasil pemeriksaan kultur mengalami pertumbuhan bakteri Chryseobacterium meningosepticum
tersebut mendapatkan
terapi antibiotik levofloxacin
750mg tiap 24 jam selama rawat inap. Berdasarkan
data uji sensitivitas antibiotik
maka penggunaan
levofloxacin masih sesuai karena isolat masih
menunjukkan sensitive terhadap
antibiotik tersebut. Sampel penelitian dengan pertumbuhan bakteri Rhizobium radiobacter tersebut mendapatkan terapi antibiotik levofloxacin
750mg tiap 24 jam selama rawat inap. Berdasarkan
data uji sensitivitas antibiotik
maka penggunaan
levofloxacin masih sesuai karena isolat masih
menunjukkan sensitive terhadap
antibiotik tersebut. Sampel penelitian dengan pertumbuhan bakteri Staphylococcus intermedius tersebut mendapatkan terapi antibiotik ceftizoxime 1g tiap 12 jam dan moxifloxacin 400mg tiap
24 jams elama rawat inap. Berdasarkan data uji sensitivitas antibiotik maka penggunaan ceftizoxime tidak sesuai tetapi
moxifloxacin sudah sesuai karena isolat masih
menunjukkan sensitive terhadap
antibiotik tersebut. Sampel penelitian dengan pertumbuhan bakteri Staphylococcus intermedius tersebut mendapatkan terapi antibiotik levofloxacin
750mg tiap 24 jam selama rawat inap. Berdasarkan
data uji sensitivitas antibiotik
maka penggunaan
levofloxacin tidak sesuai.
Berdasarkan hasil uji kultur dan uji sensitivitas
bakteri hanya didapat 4 sampel penelitian yang terdapat pertumbuhan bakteri. Kesesuaian terapi antibiotik berdasarkan PPAB RSUD Bangil 57%, pemberian antibiotik menyesuaikan kondisi awal pasien
dirawat, pasien diberikan terapi empiris sebelum keluar hasil pemeriksaan
mikrobiologi, maka penelitian lain terkait analisa penggunaan antibiotik pada pasien pneumonia diperlukan sebagai bahan pertimbangan
Tabel 10
Profil Kesesuaian Antibiotik dengan Hasil Uji Sensitivitas
|
No |
Terapi Antibiotik |
Hasil Uji Sensitivitas |
Kesesuaian |
|
Gram Positif |
|||
|
1 |
Ceftizoxime |
- |
Tidak sesuai |
|
Moxifloxacin |
Sensitif |
Sesuai |
|
|
2 |
Levofloxacin |
Tidak sesuai |
|
|
Gram Negatif |
|||
|
1 |
Levofloxacin |
Intermediet |
Sesuai |
|
2 |
Levofloxacin |
Sensitif |
Sesuai |
Tabel 11
Profil Kesesuaian Antibiotik dengan PPAB RSUD Bangil
|
Keadaan Klinis
/ Penyakit |
Rejimen Dosis
Antibiotik |
Sesuai |
Tidak Sesuai |
|
Pneumonia komuniti
(CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat inap biasa |
Levofloxacin PO 500mg;� IV 750mg tiap
24 jam |
16 |
2 |
|
Ceftriaxone IV 1 g tiap
12 jam |
|||
|
Cefuroxime IV 1 g tiap
12 jam |
|||
|
Cefoperazone IV 1 g tiap 12 jam |
|||
|
Pneumonia komuniti
(CAP/ Community Acquired Pneumonia) Rawat inap intensif |
Levofloxacin PO 500mg;� IV 750mg tiap
24 jam |
4 |
13 |
|
Moxifloxacin PO 400mg; IV 400 mg tiap 24 jam |
|||
|
Ampicillin Sulbaktam
+ Levofloxacin IV 1,5g + PO 500mg, IV 750mg tiap
6+24 jam |
|||
|
Ceftriaxone + Levofloxacin IV 1g + PO
500mg, IV 750mg tiap 12 jam + 24 jam |
|||
|
Ceftriaxone + Azithromycin IV 1g + PO
500mg, IV 250mg, 500mg tiap 12 Jam + 24 Jam |
|||
|
Total 35 sampel |
20 |
15 |
|
|
Persentase |
57% |
43% |
|
Kesimpulan
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: 1). Nilai DDD terbesar adalah levofloxacin 26,3889, Ceftriaxone 18,7500 dan Moxifloxacin 11,5741% per 100 patient-days. 2). Profil peta kuman dari total 35 sampel spesimen darah hanya 4 spesimen yang mengalami pertumbuhan dan ditemukan bakteri Chryseobacterium meningosepticum, Staphylococcus intermedius, Rhizobium radiobacter, Staphylococcus haemolyticus. 3). Pola resistensi bakteri Chryseobacterium meningosepticum yaitu tidak ada antibiotik yang resisten berdasarkan antibiotik yang sudah diujikan di laboratorium RSUD Bangil, pola resisten bakteri Rhizobium radiobacter yaitu resisten terhadap antibiotik aztreonam dan chloramphenicol, pola resisten bakteri Staphylococcus intermedius yaitu resisten terhadap cefoxitin, oxacillin, clindamicyn, erythromycin, Penicillin, linezolid, rifampicin dan pola resistensi bakteri Staphylococcus haemolyticus yaitu resisten terhadap antibiotik cefoxitin, oxacillin, clindamycin, azithromycin, erythromycin, penicillin, tetracycline, chloramphenicol, moxifloxacin, ciprofloxacin, gentamycin, gatifloxacin, lomefloxacin, norfloxacin. 4). Profil kesesuain pemberian antibiotik berdasarkan hasil uji sensitivitas adalah pada sampel yang mengalami pertumbuhan bakteri gram positif pemberian antibiotik tidak seseuai sedangkan pada sampel yang mengalami pertumbuhan bakteri gram negatif pemberian antibiotik sudah sesuai dengan hasil uji sensitivitas.
Almirall, J., Serra-Prat, M., Bol�bar, I.,
& Balasso, V. (2017). Risk Factors for Community-Acquired Pneumonia in
Adults: A Systematic Review of Observational Studies. Respiration, 94(3),
299�311. https://doi.org/10.1159/000479089 Google Scholar
Ceyhan, M., & Celik, M. (2011).� Elizabethkingia meningosepticum (Chryseobacterium
meningosepticum) Infections in Children . International Journal of
Pediatrics, 2011, 1�7. https://doi.org/10.1155/2011/215237 Google Scholar
Departemen Kesehatan RI, D. B. F. K. dan K.
(2005). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan.
86. Google Scholar
Desrini, S. (2015). Resistensi Antibiotik,
Akankah Dapat Dikendalikan ? Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Indonesia,
6(4), i�iii. https://doi.org/10.20885/jkki.vol6.iss4.art1 Google Scholar
Ertiana, D., & Pratami, A. N. (2021).
Jurnal Kesehatan Prima 2011.Compressed.Pdf. Jurnal Kesehatan Prima, 15(1),
46�56.
Grief, S. N., & Loza, J. K. (2018).
Guidelines for the Evaluation and Treatment of Pneumonia. Primary Care -
Clinics in Office Practice, 45(3), 485�503.
https://doi.org/10.1016/j.pop.2018.04.001 Google Scholar
Hadi, U., Duerink, D. O., Lestari, E. S.,
Nagelkerke, N. J., Werter, S., Keuter, M., Suwandojo, E., Rahardjo, E., van den
Broek, P., & Gyssens, I. C. (2008). Survey of antibiotic use of individuals
visiting public healthcare facilities in Indonesia. International Journal of
Infectious Diseases, 12(6), 622�629. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2008.01.002 Google Scholar
Ilmi, T., Restyana, A., Kadir, M. B. A.,
& Yuniarto, P. F. (2020). Profile of Antibiotic Use and Germ Map in
Pneumonia Patients in Pulmonary Space (Case Study at RSUD dr. Iskak.
Tulungagung). Journal of Physics: Conference Series, 1569(3).
https://doi.org/10.1088/1742-6596/1569/3/032064 Google Scholar
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan
Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI, 53(9), 1689�1699.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Peraturan
Menteri Kesehatan nomor 8 tahun 2015. Pedoman Pencegaha Dan Pengendalian
Resistensi Antimikroba, 334, 1�31.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
(2011). Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Terapi Antibiotika Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia.
Lahsoune, M., Boutayeb, H., Zerouali, K.,
Belabbes, H., & El Mdaghri, N. (2007). Pr�valence et �tat de sensibilit�
aux antibiotiques d�Acinetobacter baumannii dans un CHU
marocain. Medecine et Maladies Infectieuses, 37(12), 828�831.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2007.05.006 Google Scholar
Mobarki, N., Almerabi, B., & Hattan, A.
(2019). Antibiotic Resistance Crisis. International Journal of Medicine in
Developing Countries, 3(February), 561�564. https://doi.org/10.24911/ijmdc.51-1549060699 Google Scholar
Noreddin, A. M., & Elkhatib, W. F.
(2010). Levofloxacin in the treatment of community-acquired pneumonia. Expert
Review of Anti-Infective Therapy, 8(5), 505�514.
https://doi.org/10.1586/eri.10.35 Google Scholar
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2003).
Pneumonia komuniti 1973 - 2003. Pneumonia Komuniti (Pedoman Diagnosis Dan
Penatalaksanaan), 6.
Sutrisna. (2012). Penggunaan Antibiotik
Secara Rasioal. Penggunaan Antibiotik Secara Rasional, 32. Google Scholar
Tim Penyusun PPAB. (2018). Panduan Penggunaan
Antibiotik. 0343.
Word Health Organization, W. S. P. W.
(2015). Country Statistic and Global Health Estimate 2015. In Journal of
Geotechnical and Geoenvironmental Engineering ASCE (Vol. 120, Issue 11).
Yulia, R., Mariza, J. W., & Herawati,
F. (2020). Bacterial Profile and Antibiotic Use in Pneumonia Patients at Dr.
Soetomo General Hospital. 21�27. https://doi.org/10.2174/1573398X16666200217122825 Google Scholar
��������������
|
Copyright holder: Ruliya Yunita
Effendy, Rika Yulia, Fauna Herawati,
Abdul Kadir Jaelani (2022) |
|
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah
Indonesia |
|
This article is licensed
under: |